中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(7)

·３２·，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监测血压，如血压上升，要调整剂量，继续治疗。

对１～２级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时可根据血压的情况适度调整降压药物治疗方案。期，

炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一种药；寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。

［］３．４．８　特殊人群高血压处理４　特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯收缩期高血压，高血压合并脑血

３．４．９　高血压社区防治参考方案　高血压治疗既要

遵循一般原则，更要个体化治疗。基层高血压治疗药物选用参考方案见表８。

３．４．１０　我国高血压临床研究的证据　自２０世纪８０年代中期以来，我国进行了一系列以心脑血管事件为终点的多中心抗高血压的随机对照临床试验，为高血压的预防治疗提供了良好的证据，为国内外指南制订提供了参考。中国老年收缩期高血压试验（ｓｓｔｏｌｉｃｙ

［１３］

，）、上海老年高血ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＣｈｉｎａＳｓｔＣｈｉｎａ　　－ｙｐｙ

压治疗试验（Ｓｈａｎｈａｉｔｒｉａｌｏｆｎｉｆｅｄｉｉｎｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒ　　　　　　－ｇｐ１４

，、成都高血压干预研究均表明，二氢吡ｌＳＴＯＮＥ）ｙ

啶类钙拮抗剂可明显减少高血压患者的脑卒中事件。

［］

管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血妊娠高血压，难治性高血压，高血压急症等。高管病，

血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用平稳有效地控制血压，同时处理并存的合适的降压药，

相关情况，以预防心脑血管病的发生。特殊人群高血压处理详见附件６。

）老年（高血压常伴有多种危险因素、靶１５岁）≥６

器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压。根据耐受性逐步降压达标。治疗前后均应测量坐立位血压。，降压目标：收缩压＜１如能耐受，可降至５０ｍｍ　Ｈｇ；／４０ｍｍ　Ｈ０岁高龄老年人血压目标＜１５０＜１≥８ｇ

。对老年单纯收缩期高血压应初始用小剂９０ｍｍ　Ｈｇ，量利尿剂或钙拮抗剂。舒张压＜６收缩压０ｍｍ　Ｈｇ，，可观察；舒张压＜６收缩压５０ｍｍ　Ｈ０ｍｍ　Ｈ＜１ｇｇ

，可谨慎用小剂量降压药（如利尿剂、钙５０ｍｍ　Ｈ≥１ｇ。拮抗剂、ＡＣＥＩ或ＡＲＢ）

）心力衰竭首选Ａ利尿剂（包括醛２ＣＥＩ或ＡＲＢ、、固酮拮抗剂）β受体阻滞剂。

）糖尿病首选Ａ为达到目标血压，３ＣＥＩ或ＡＲＢ，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要平稳控制血糖。

）脑血管病后降压治疗常用利尿剂、钙拮抗剂、４

ＡＣＥＩ或ＡＲＢ。

）一般慢性肾脏病首选Ａ必要时加５ＣＥＩ或ＡＲＢ，袢利尿剂或长效钙拮抗剂。

难治性高血压常用长效钙拮抗剂、利尿剂、６）

、必要时联合ＡＲＢ或ＡＣＥＩβ受体阻滞剂等联合治疗，

螺内酯和（或）α受体阻滞剂。）冠心病心绞痛常用β受体阻滞剂或长效钙拮抗７

，剂；心肌梗死后首选β受体阻滞剂、或加用醛固ＡＣＥＩ应酮拮抗剂。对舒张压＜６０ｍｍ　Ｈｇ的冠心病患者，谨慎降压，避免引发心肌缺血。

）周围血管病常用钙拮抗剂等。８

）高血压急症应立即呼叫急救电话１转送上９２０，级医院诊治；有条件的单位可做简单的急救后转诊。

中国脑卒中后抗高血压治疗研究（ｓｔｒｏｋｅａｎｔｉｈｏｓｔ－　－ｙｐ，证实利尿剂可预ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｕｄＰＡＴＳ）ｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　　ｙｐ

１６］

。非洛地平高血压并发症研究防脑卒中再发事件［

（，提示在利ｆｅｌｏｄｉｉｎｅｅｖｅｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｔｕｄＦＥＶＥＲ）　　　ｐｙ

非洛地平较安慰剂降低脑卒中及心尿剂治疗基础上，

６，１８］

。高血压综合防治研究（脏事件［Ｃｈｉｎｅｓｅｈｅｒ　－ｙｐ

，阶段分析ｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｉｃａｃｓｔｕｄＣＨＩＥＦ）　　ｙｙ　

提示初始用小剂量降压药联合治疗，可使血压控制率

［９］

。我国参加的多项国际多中心临床研究达到８５％１

也提供了许多有益的证据。中国脑卒中一级预防研究结果表明，与依那普利组比较，依那普利叶酸复方制剂组能更明显地降低高血压患者脑卒中的发生风险。正常高值血压干预研究和脑卒中后血压目标研究正在进行中。广大基层医生要了解并合理应用中国的治疗高提高血压控制率，降低心脑血管事件的血压有关证据，风险。

４　高血压的预防和教育

４．１　高血压的预防

）面对公众，发展政策、创建支持性环境、改变不１

针对高血压及其危险因素开展健良行为和生活习惯，

康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。）面对高血压易患人群，实施高血压危险因素控２

制，定期监测血压，以做到高血压的早期发现、早期诊断和早期治疗。高血压是可以预防的，对血压１３０～／、超重／肥胖、长期高盐膳食、过量１３９８５～８９ｍｍ　Ｈｇ饮酒者进行重点干预，积极控制相关危险因素，预防高血压的发生。

）面对高血压患者，定期随访并测血压。长期甚３

，药物治疗与非药物治疗并举）努至终生治疗高血压（

力使血压达标，控制并存的其他心血管疾病的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

表８　基层高血压治疗药物选用参考方案（范例）

　对象１级高血压

价廉）　　第一套选用方案（，１．尼群地平１０ｍ２次／ｄ　ｇ，２．依那普利１０ｍ１次／ｄ　ｇ，３．硝苯地平１０～２０ｍ２～３次／ｄ　ｇ４．复方降压片１～２片，２～３次／ｄ　，２．５～２５．０ｍ２～３次／ｄ５．卡托普利１　ｇ６．降压０号１片，１次／ｄ　，每早１次７．氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，．２５～２．５０ｍ１次／ｄ８．吲达帕胺１　ｇ，９．美托洛尔１２．５～２５．０ｍ１～２次／ｄ　ｇ２次／ｄ１０．复方卡托普利１～２片，　１１．珍菊降压片１～２片，２～３次／ｄ　

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