中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(6)

可作为基层（尤方制剂有明确的降压作用且价格低廉，

妊娠

其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。我、国常用的复方制剂有复方利血平（复方降压片）复方

、利血平氨苯蝶啶片（降压０号）珍菊降压片等。使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。复方利血平片主要成分是利血平、、、氢氯噻嗪３盐酸异丙嗪２硫０．０３２ｍ．１ｍ．１ｍｇｇｇ

。复方利血平氨苯蝶啶片主要成酸双肼屈嗪４．２ｍｇ、、分是利血平０氨苯蝶啶１氢氯噻嗪．１ｍ２．５ｍｇｇ、。珍菊降压片主要成硫酸双肼屈嗪１１２．５ｍ２．５ｍｇｇ、。分是可乐定０氢氯噻嗪５．０３ｍ．０ｍｇｇ３．４．５　长期药物治疗应考虑患者的经济承受力　我

国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济应根据病情、经济承受能力。降压药选择的范围很宽，状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。

（抗醛固酮药）心肌梗死后β受体阻滞剂

心绞痛心肌梗死后快速心律失常慢性心力衰竭

慢性阻塞性　肺病

糖耐量减低周围血管病运动员

：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体拮抗剂。ＡＣＥＩＡＲＢ：　　注：

，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

表７　基层两种降压药联合治疗参考方案（范例）

方案Ｃ＋Ｄ：Ａ＋Ｃ或

价格低廉药物的组合方案

尼群地平＋氢氯噻嗪；卡托普利＋尼群地平；

硝苯地平＋氢氯噻嗪；依那普利＋尼群地平；

价格中等及偏上药物的组合方案

氨氯地平＋复方阿米洛利；替米沙坦＋氨氯地平；卡托普利＋非洛地平；

·３１·

非洛地平＋氢氯噻嗪；培哚普利＋氨氯地平；贝那普利＋氨氯地平；福辛普利＋氨氯地平；

　Ｃ＋Ａ：硝苯地平＋卡托普利；硝苯地平＋依那普利；拉西地平＋依那普利；左旋氨氯地平＋氯沙坦；

氨氯地平＋缬沙坦；

硝苯地平控释片＋坎地沙坦；贝那普利＋氢氯噻嗪厄贝沙坦＋氢氯噻嗪吲达帕胺＋替米沙坦；非洛地平＋美托洛尔；

Ａ＋Ｄ或卡托普利＋吲达帕胺；卡托普利＋氢氯噻嗪氯沙坦＋氢氯噻嗪；缬沙坦＋氢氯噻嗪；

　Ｄ＋Ａ：Ｃ＋Ｂ：

尼群地平＋阿替洛尔；

硝苯地平＋美托洛尔

吲达帕胺＋依那普利氨氯地平＋比索洛尔；

；：小剂量β受体阻滞剂；钙拮抗剂（二氢吡啶类）小剂量利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ａ：ＡＣＥＩ或ＡＲＢ；Ｂ：Ｃ：Ｄ：ＡＣＥＩＡＲＢ：　　注：

受体拮抗剂；表７仅为范例，其他合理组合方案仍可使用。

建议在上级医３．４．６　高血压的综合干预及相关治疗（

院取得治疗方案，在基层医疗卫生机构持续治疗与随访）或并存临床疾患。　高血压常伴有多种危险因素，在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。尤其对吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血肥胖等危险因素者进行综合干预；对高血压伴糖尿症、

病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。也要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。

［０］３．４．６．１　高血压的调脂治疗２　伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。

林进行心血管病一级预防。活动性消化性溃疡者不用阿司匹林，对于出血高风险患者，慎用阿司匹林。高血／）压患者血压水平控制在安全范围（血压＜１６０１００ｍｍ　Ｈｇ后方可用抗血小板治疗，并注意观察出血等不良反应。

［２］

３．４．６．３　伴糖尿病患者积极降糖治疗２　高血压伴

建议加强生活方式干预；合理使用降２型糖尿病患者，

积极控制高血压；规范使用降糖药，血糖控制目压药，

／标：空腹血糖一般目标为４．非空腹４～７．０ｍｍｏｌＬ；／血糖＜１糖化血红蛋白（０．０ｍｍｏｌＬ；ｈｅｍｏｌｏｂｉｎｇ，）中国２型ＨｂＡ１ｃ０％。请参考２０１３年版《Ａ１ｃ＜７．。糖尿病防治指南》

维持与调整　长效降压３．４．７　降压药物的一般用法、

药一般每早服用１次，中效降压药或短效降压药一般，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用２～３次／ｄ服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天一次，有利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。

血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物。

血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物，或开始两种药联合治疗或固定复方制剂。尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。

出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他种类降压药。如相应治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；心率者，不０次／ｍｉｎ＜５β受体阻滞剂逐步减量或至停用；

；停用Ａ高血钾者，停用Ａ能耐受的干咳者，ＣＥＩＣＥＩ或ＡＲＢ。

长期随访中不可随意中断治疗。如出现血压偏低

／，．２ｍｍｏｌＬ）①高血压伴血总胆固醇水平持续升高（≥６

／。考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是＜５．２ｍｍｏｌＬ糖尿病、缺血性脑卒中、周围血管②高血压伴冠心病、

／病，血总胆固醇≥５．即开始２（ＬＤＬＣ≥３．４）ｍｍｏｌＬ，－他汀类调脂治疗，治疗目标总胆固醇＜４．１（ＬＤＬＣ－

）／血总胆固醇６ｍｍｏｌＬ。③高血压伴心肌梗死，＜２．

（／即开始他汀类调脂治１ＬＤＬＣ≥２．６）ｍｍｏｌＬ，≥４．－

（）／疗，治疗目标总胆固醇＜３．１ＬＤＬＣ＜２．１ｍｍｏｌＬ。－

使用他汀调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶学（丙氨酸氨基转移。参考《酶，天冬氨酸氨基转移酶，肌酸肌酶）中国成人。血脂异常防治指南》

［１］

３．４．６．２　高血压的抗血小板治疗２　阿司匹林心血管病二级预防证据明确。高血压伴缺血性心脑血管疾

，病（冠心病、缺血性脑卒中、周围血管病）推荐用小剂／）量（阿司匹林治疗，进行心血管病二级７５～１００ｍｄｇ预防。对缺血性心血管病高危者［１０年缺血性心血管伴吸烟、肥病发生风险＞１０％（０岁高血压患者，＞５］、胖、血脂异常等其他心血管病危险因素之一）伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者，可用小剂量阿司匹

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