中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(2)

因汞（水１．１．２　血压测量的规范　①血压计的选择：

会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准银）

认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使按照２用台式水银血压计。②血压测量方法：０１１年《）。中国血压测量指南》要求，规范地测量血压（附件１１．２　高血压的检出

健康成年人每２１．２．１　普通人群的高血压筛查　（１）年至少测量１次血压，最好每年测量１次。（充分利２）用各种机会进行筛查：①单位组织的健康体检或各类从业人员体检；②计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；如老年活动站、单位③利用特定场所，居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公医务室、

共场所放置的公益性血压计测量血压；④医疗机构对５岁患者实行首诊血压测量制度。≥３

易患人群包括：１．２．２　易患人群的高血压筛查　（１）收缩压１或）舒张压８３０～１３９和（５～①血压高值［

］；体质量指数（８９ｍｍ　Ｈｂｏｄｍａｓｓｉｎｄｅｘ，②超重［　ｇｙ　

２２

）／］／）；为２或肥胖（和ＢＭＩ４．０２７．９ｋｍＢＭＩ８ｋｍ～≥２ｇｇ（，或）腹型肥胖：腰围≥９男）０ｃｍ（２．７尺，５ｃｍ≥８

２．２　血压水平分级　≥１８岁成人的血压按不同水平

定义和分级见表１。

）表１　血压水平的定义和分级　　（ｍｍ　Ｈｇ

　　级别正常血压正常高值血压高血压

轻度）　１级高血压（中度）　２级高血压（重度）　３级高血压（单纯收缩期高血压

收缩压　　　

２０　　＜１１２０～１３９　　

４０　　≥１１４０～１５９　　１６０～１７９　　

８０　　≥１４０　　≥１

／和和（或）和（或）和（或）和（或）和

舒张压　０＜８８０～８９０≥９９０～９９

和（或）１００～１０９

１０≥１０＜９

则以较高的级别　　注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，为准；２、３级。②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、

高血压的诊断依据：目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或／；动态血压诊断高血压。家庭血压≥１动３５８５ｍｍ　Ｈｇ／，态血压白天平均值≥１或２３５８５ｍｍ　Ｈ４ｈ平均值ｇ／３０８０ｍｍ　Ｈ≥１ｇ为高血压诊断的阈值。［］

２．３　按患者的心血管绝对危险水平分层５

２．３．１　影响预后的因素　影响高血压患者预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患。

对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。

影响预后的因素可参考附件２。各地在评估影响基本”要预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“）。求和“常规”要求两个档次（表２

２．３．２　根据心血管总体危险量化估计预后　根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层（）。低危、表３、中危、高危分层的主要内容如下。４

低危：且无其他危险因素；１级高血压，

中危：２级高血压；１级高血压并伴１２个危险因素；～高危：高血压１或２级伴≥３个危险３级高血压；

（；；女）一、二级亲属）２．５尺，③高血压家族史（④长期

／］；膳食高盐；白酒≥１００ｍＬ（２两）ｄ⑤长期过量饮酒［易患人群一般要求每半年测量血５岁。（２）⑥年龄≥５

）压１次。（提倡家庭血压测量。（利用各种机会性３４）筛查测量血压。

１．２．３　初次血压升高者的处理３　初次血压升高指

第一次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压≥１４０］。如为重度升高［和（或）舒张压≥９即收缩０ｍｍ　Ｈｇ，压≥１或）舒张压≥１排除其他干扰８０和（１０ｍｍ　Ｈｇ］并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血因素，

；压。如为轻、中度升高［即收缩压≥１４０而＜１８０ｍｍ　Ｈｇ］和（或）舒张压≥９者，建议４周内复０而＜１１０ｍｍ　Ｈｇ测血压２次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测

［］

·２６·，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心；室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）高血压

（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管。病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）

表２　高血压患者危险分层的检查评估指标

必查项目）　　病史和体检（测量血压，分为１、２、３级

２或腹型肥胖：／肥胖：ＢＭＩ８ｋｍ≥２ｇ

尽可能检查的项目）　实验室检查项目及异常标准（／空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌＬ

／／空腹血脂：总胆固醇≥５．７ｍｍｏｌＬ，ＬＤＬ３ｍｍｏｌＬ；－Ｃ≥３．／／三酰甘油≥１．Ｌ０ｍｍｏｌＬ；７ｍｍｏｌＬ　ＨＤ－Ｃ＜１．

／／（，／／（血肌酐≥１男）女）１５μｍｏｌＬ（１．３ｍｄＬ）０７μｍｏｌＬ（１．２ｍｄＬ）≥１ｇｇ／尿白蛋白≥３００ｍ２４ｈｇ

／／尿微量白蛋白３或白蛋白／肌酐≥２０～３００ｍ２４ｈ，２ｍｇｇｇ／）（，／（／）（男）女）２．５ｍｍｍｏｌ１ｍ３．５ｍｍｍｏｌ　（≥３ｇｇｇｇ心电图左心室肥厚眼底视乳头水肿、眼底出血Ｘ线胸片左心室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左心室肥厚／动脉僵硬度：ＰＷＶ≥１２ｍｓ

（、男）女）０５ｃｍ（　腰围≥９≥８（、年龄＞５男）女）５５岁（＞６正在吸烟已知血脂异常

早发心血管病家族史（一级亲属，男５女６５岁、５岁以前发病）脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）病史

：心脏病［冠状动脉性心脏病（冠心病）心绞痛、心肌梗死、心力衰竭］病史　冠状动脉重建，周围血管病病史肾脏病病史糖尿病

：体质量指数；低密度脂蛋白胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇；脉搏波传导速度。ＢＭＩＬＤＬＨＤＬＰＷＶ：　　注：－Ｃ：－Ｃ：

表３　简化危险分层项目内容

）ｍｍ　Ｈ　高血压分级（ｇ／１级：１４０～１５９９０～９９／２级：１６０～１７９１００～１０９／３级：８０１１０≥１

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