中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(4)

）非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利１

于心理和身体健康的行为与习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。非药物治疗，有明确的轻度降压效果，如肥胖者体质量减轻１０ｋｇ

［］８９收缩压可下降５～２膳食限盐（食盐０ｍｍ　Ｈｇ－；

／），；收缩压可下降２～８ｍｍ　规律运动和限ｄＨ＜６ｇｇ

·２８·，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

１０］

。对于高血压患者及易患制饮酒均可使血压下降［的非药物措施。

）非药物治疗目标及措施见表５，健康处方见附　　２

件３。

人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。限盐是预防、治疗高血压重要而有效

表５　高血压非药物治疗目标及措施

　内容减少食盐　摄入

　　目标

每人食盐摄入量逐步／。ｄ　降至＜６ｇ

　　　　　　　　　　　　　　措施

卤制、泡制的食品及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。１．日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、

如特制盐勺，普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛６ｇ食盐）２．建议在烹调时尽可能用量具（　称量加用的食盐。

如代用盐、食醋等。３．用替代产品，

高盐膳食者易患高血压。４．宣传高盐膳食的危害，

合理膳食

减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。强度：中等；频次：５～７次／周；持续时间：持续／次，０ｍｉｎ　约３

。０ｍｉｎ　或累计３

／；／；／。饱和脂肪＜１食油＜２瘦肉类５奶类２１．总脂肪占总热量的比例＜３０％，０％，５ｇｄ０００ｇｄ５０ｇｄ～１鱼类每周３次左右，少吃糖类和甜食。２．蛋类每周３～４个，

／，／。水果１３．新鲜蔬菜４００～５００ｇｄ００ｇｄ４．适当增加纤维素摄入。

规律运动

１．运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。快走、慢跑、游泳、太极拳等项目均可。２．步行、

）运动时上限心率（次／３．运动的强度可通过心率来反映，ｍｉｎ＝１７０－年龄。４．对象为没有严重心血管病的患者。循序渐进５．应注意量力而行，

，可以累计。６．一次运动时间不足３０ｍｉｎ

控制体质量

２，／ＢＭＩ４ｋｍ＜２ｇ

１．减少油脂性食物摄入。２．减少总的食物摄入量。３．增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。４．增加足够的活动量，

可考虑辅助用减肥药物。５．肥胖者若非药物治疗效果不理想，

肥胖者易患高血压和糖尿病。６．宣传肥胖的危害，

（，腰围＜９男）０

［１１］。女）５ｃｍ（　＜８

戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟。

吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。１．宣传吸烟的危害，

一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。２．采取突然戒烟法，

３．戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。４．避免吸二手烟。

及惧怕戒烟不被理解的心理。５．告诫患者克服依赖吸烟的心理，

关心和支持。６．家人及周围同事应给予理解、

运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。７．采用放松、

限制饮酒不饮酒；如饮酒，则少量：／（）、白酒＜５０ｍＬｄ１两／ｄ／（／）、葡萄酒＜１００ｍＬｄ２两ｄ

过量饮酒易患高血压。１．宣传过量饮酒的危害，

鼓励限酒或戒酒。２．不提倡高血压患者饮酒，

酒瘾严重者，可借助药物戒酒。３．酗酒者逐渐减量；

／（）。４．家庭成员应帮助患者解除心理症结，啤酒＜２使之感受到家庭的温暖。５０ｍＬｄ５两／ｄ　

心理平衡

减轻精神压力，保持平衡心理。

：体质量指数。ＢＭＩ　　注：

进行自我教育及互相约束。５．成立各种戒酒协会，

保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、音乐疗法及自律训练或气功等。　进行心理咨询、

３．４　高血压的药物治疗４

［］

３．４．１　治疗原则

）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效１逐渐增加剂量或联合用药。对而使不良反应最小，

起始可以用常规剂量。２级以上的高血压患者，

）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要２求每天２积极推荐使用一４ｈ血压稳定于目标范围内，天给药一次而药效能持续２４ｈ的长效药物。若使用

，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　·２９·

中效或短效药，每天须用药２～３次。

）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反　　３

应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中２级以上高血压或高危患者要常需要降压药联合治疗。达到目标血压，

）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合４

该患者的降压药。

３．４．２　常用降压药的种类　当前常用于降压的药物

、主要有以下５类：钙拮抗剂、噻嗪类利尿ＡＣＥＩＡＲＢ、药、β受体阻滞剂。以上５类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药

１２］

。如有必要，还可以选择α受体阻滞剂和其他降物［

与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。

小剂量噻嗪３．４．３．４　噻嗪类利尿剂　降压作用明确，

也类利尿剂适用于１～２级高血压或脑卒中二级预防，

１６］

。利尿剂尤对老是难治性高血压的基础药物之一［

年高血压、心力衰竭患者有益。可与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、

钙拮抗剂合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。

小剂量适用３．４．３．５　β受体阻滞剂　降压作用明确，于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥８的０次／ｍｉｎ）１～２级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘及二、三慎用于慢性阻塞性肺气肿、度房室传导阻滞患者禁用；

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