中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(5)

糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用对糖脂代谢有影响，高选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；不要突然停药，以免发生撤药综合征。

３．４．３．６　固定低剂量复方制剂　为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，应用时应注意其相应组成成分的禁忌证和不良反应。

降压药物选择的原则可参考表６。３．４．４　降压药的联合应用

优３．４．４．１　降压药组合方案　降压药组合方案如下，

］１７１９－

。先推荐以下６种组合方案［

；ＣＥＩ①二氢吡啶钙拮抗剂和Ａ

Ｂ；②二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＲＣＥＩ和小剂量噻嗪类利尿剂；③Ａ

Ｂ和小剂量噻嗪类利尿剂；④ＡＲ

⑤二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；⑥二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。必要时也可用其他组合，包括：中α受体阻滞剂、、枢作用药（如α可乐定）血管扩张剂组２受体激动剂：合。在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。推荐３种药联合方案：二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂。一般不主张ＡＣＥＩ与ＡＲＢ联合使用治疗普通高血压。３．４．４．２　联合用药方式

其优点是可以①采取各药的按需剂量配比处方，根据临床需要调整品种和剂量；

其优点是使用方便，有②采用固定配比复方制剂，

压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更则；

重要。我国常用口服降压药物参见附件４。在国家基适当增加其他基层常用降压药。本药物目录基础上，

基层常用降压药及使用方法参考附件５。

３．４．３　降压药物的选择　医生应根据患者的具体情

况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适治疗中应定期随访患者，了解降压效合该患者的药物；果和不良反应。

３．４．３．１　钙拮抗剂　二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁

降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高忌证，

］１３１５－

，血压临床试验的证据较多［均证实其可显著减少

故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。脑卒中事件；

适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他４类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。

保护靶器官证据较３．４．３．２　ＡＣＥＩ　降压作用明确，

对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤多，

对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综蛋白尿／微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻合征、

嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿等不良反应。

保护靶器官作用确３．４．３．３　ＡＲＢ　降压作用明确，切，对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ＡＣＥＩ引起的咳嗽而不能耐受者。可

·３０·，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

利于提高患者的治疗依从性。

表６　主要降压药种类选用的适应证和禁忌证

　分类钙拮抗剂

　　适应证老年高血压

无

禁忌证绝对

相对快速型心律　失常充血性心力　衰竭

）表７３．４．４．３　基层两种降压药联合治疗参考方案（３．４．４．４　初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。／，建议血压水平＜１或低危、部分中危６０１００ｍｍ　Ｈｇ／患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥１６０，／或血压水平高于目标血压２１００ｍｍ　Ｈ０１０ｍｍ　Ｈｇｇ

的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他

三度房室二、　传导阻滞充血性心力衰竭妊娠高血钾双侧肾动脉　狭窄

可能怀孕的　妇女

（二氢吡啶类）周围血管病

单纯收缩期高血压稳定型心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化

钙拮抗剂

心绞痛

种类降压药。对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程见图２

。

（非二氢吡啶类）颈动脉粥样硬化

室上性心动过速

ＡＣＥＩ

充血性心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚左心室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病

蛋白尿／微量白蛋白尿代谢综合征

ＡＲＢ

糖尿病肾病

小剂量β受体阻滞剂；钙拮抗剂（二Ａ：ＡＣＥＩ或ＡＲＢ；Ｂ：Ｃ：　　注：

；：：氢吡啶类）小剂量噻嗪类利尿剂；血管Ｄ：ＡＣＥＩαα受体阻滞剂；

妊娠

可能怀孕的　妇女

紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体拮抗剂；固定低剂ＡＲＢ：Ｆ：可在原药基础上量复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，

加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。

蛋白尿／微量白蛋白尿高血钾冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ＡＣＥＩ引起的咳嗽者代谢综合征

利尿剂（噻嗪类）

充血性心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压

利尿剂（袢利尿剂）利尿剂

肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭

肾功能衰竭高血钾二、三度房室　传导阻滞

哮喘痛风双侧肾动脉　狭窄

图２　高血压初始小剂量单药或小剂量

两种药联合治疗选用流程参考图

３．４．４．５　我国常用固定复方制剂　我国传统固定复

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