中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(3)

　　危险因素·年龄·吸烟·血脂异常

·早发心血管病家族史·肥胖或腹型肥胖

　　靶器官损害·左心室肥厚

·颈动脉内膜增厚或斑块·血肌酐轻度升高

　临床疾患·脑血管病·心脏病·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病

表４　根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表

）血压（ｍｍ　Ｈｇ

靶器官　其他危险因素、

损害和疾病史　　　

无其他危险因素１～２个危险因素靶器官≥３个危险因素、并存的临床疾患　损害、

》本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南２中的很高危。危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表３。０１０　　注：

１级高血压

收缩压１４０～１５９或舒张压９０～９９

低危中危高危

２级高血压

收缩压１６０～１７９或舒张压１００～１０９

中危中危高危

３级高血压

收缩压≥１８０或舒张压≥１１０

高危高危高危

２．４　排除继发性高血压　５％～１０％的高血压患者为

继发性高血压。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及

时转上级医院进一步检查确诊：①高血压发病年龄；高血压３级）０岁；＜３②重度高血压（③降压效果差，

血压不易控制；蛋白尿或有肾脏疾病史；④血尿、⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多⑦阵发性高血压，

，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　·２７·

汗等；双侧上肢血压差值⑧下肢血压明显低于上肢，，股动脉等搏动减弱或不能触及；０ｍｍ　Ｈ＞２⑨长期ｇ

口服避孕药者。

体格检查和２．５　高血压患者的评估　通过病史采集、

对高血压患者是否伴有其他心血管危险实验室检查，

因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估。了解高血压初次发病时间２．５．１　病史采集　①病史：

（，年龄）血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状；了解个人生活方式，包括膳食习惯（油②个人史：，脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况）体力活动体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕量，

药使用情况；了解有无冠心病、心力衰竭、脑③既往史：血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；痉挛、④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发了解家庭、工作、个人心理及病年龄；⑤社会心理因素：文化程度。

性别；老２．５．２　体格检查　①记录年龄、②测量血压：年人测坐位、立位血压；体质量，腰围；③测量身高、如心率、心律、大动脉搏动及大血④其他必要的体检：管杂音等。

）常规检查：尿白蛋２．５．３　实验室检查　（１①尿常规（；白、尿糖和尿沉渣镜检）血细胞计数和血红②血常规（；血钾、空腹血脂［总胆固醇，低密度脂蛋白）③血生化：，蛋白胆固醇（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｌｉｏｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　　ｙｐｐ　

，高密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）ｈｉｈｄｅｎｓｉｔｌｉｏｒｏ－　－ｇｙｐｐ　，，、三酰甘油］空腹血糖、血肌ｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌＨＤＬＣ）　－

酐、血尿酸、肝功能；选择性检查：有条２）④心电图。（件的单位可做以下检查：超声心２４ｈ动态血压监测、颈动脉超声、尿白蛋白／肌酐、胸片、眼底、餐后血动图、

糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

２．５．４　评估有无靶器官损害　有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。胸痛、心脏杂音、下肢水肿。２．５．４．１　心脏　心悸、

眩晕、视力下降、感觉和运动异常。２．５．４．２　脑和眼　头晕、夜尿增多、血尿、泡沫尿、２．５．４．３　肾脏　眼睑水肿、

腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音。四肢血压不对称、２．５．４．４　周围血管　间歇性跛行、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。３　高血压的治疗３．１　高血压治疗的目标

）高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大１

限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

）／目标血压：一般高血压患者血压降至＜１２４０

［］６７

老年（高血压患者的血压降至９０ｍｍ　Ｈ５岁）≥６ｇ－；

／，／如果能耐受，可进一步降至＜１５０９０ｍｍ　Ｈ４０＜１ｇ。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目９０ｍｍ　Ｈｇ

标可以再适当降低。

）高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血３

。在降压治疗的同时，管综合征”综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。

）血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐４

尽早使血压达标，并坚持长期达标。治疗２～４周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调一般治疗后４～１整用药方案。对１～２级高血压，２周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

均３．２　高血压药物治疗的时机　高血压初步诊断后，立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机中危、见流程图１。高危患者应立即启动降压药治疗；低危患者可分别随访１月和３月，多次测量血压仍／，推荐或考虑启动降压药治疗

。４０９０ｍｍ　Ｈ≥１ｇ

＊家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室血压低　　注：

，／即家庭或动态血压白天１５ｍｍ　Ｈ３５８５ｍｍ　Ｈｇｇ相当于诊室血压／。的１４０９０ｍｍ　Ｈｇ

图１　初诊高血压患者的评估及启动

药物治疗流程图

生活方式干预）３．３　高血压非药物治疗（　高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干，预）大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。

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