中国高血压基层管理指南_2014年修订版_(10)

６．２．３　上级医院转回基层社区的条件　①高血压诊断已明确；②治疗方案已确定；③血压及伴随临床疾患已控制稳定。

７　基层高血压防治工作效果评估７．１　评估的实施　①考虑高血压的季节性波动因素，建议开展年度评估；②对管理的高血压患者群体进行省市级／区县级／管理效果评估；③评估可分层次进行：／城镇社区城镇社区医疗卫生服务中心（乡镇卫生院）／责任医师均可在相应工村卫生室）医疗卫生服务站（

作范围进行管理效果评估。

本《指南》提出三个基７．２　评估指标　评估指标众多，

本评估指标。各地可以根据自身工作需要增加评估指将高血压防治“三率”标。鼓励通过抽样调查等方式，

水平纳入社区高血压防治效果评价指标体系。７．２．１　基本指标

７．２．１．１　管理率　是指某年龄段已管理的高血压患

者人数占辖区该年龄段高血压患者总人数的比例。

计算公式：管理率＝已管理高血压人数／辖区高血压总人数×１００％。

三率”指标７．２．２　人群高血压防治“

７．２．２．１　高血压知晓率　是指辖区某年龄段居民诊断为

高血压的患者中调查时知晓自己患高血压者的比例。

计算公式：高血压知晓率＝知道自己患高血压的人数／高血压总人数×１００％。

７．２．２．２　高血压治疗率　指高血压患者中近２周在服药的人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。

计算公式：高血压治疗率＝近２周在服用抗高血压药物的人数／高血压总人数×１００％。

７．２．２．３　高血压控制率　是指血压控制达标的高血压患者人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。

计算公式：高血压控制率＝血压控制达标的人数／高血压总人数×１００％。

某社区医疗卫生服务机构辖区内共有成年　　范例：居民１万人，全面普查体检查出高血压（包括正在服用抗高血压药物者）其中１２０００例，０００例在检查时知道自己患高血压，５００例在近２周内正在服用抗高血压／高血压患者接受检查时测量血压在＜１药物治疗，４０者有４９０ｍｍ　Ｈ００例。计算该社区人群高血压知晓ｇ

／；／高血压治疗率２率为５０％（１０００２０００）５％（５００）；／）。高血压控制率２２００００％（４００２０００

该社区全部高血压患者中６００例已经接受高血压管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访要求管理，

管理高血压患者中３的有４００例，００例血压达标（／）。计算得出该社区高血压管理率４０９０ｍｍ　Ｈ＜１ｇ／），／），为３规范管理率６管理０％（６００２０００７％（４００６００／）。人群血压控制率５０％（３００６００

基层高血压防治工作效果评估一定要循序渐进，因地制宜，实事求是。切忌单纯追求理想化数字，要讲究管理质量和实际效果，逐步将高血压患者心脑血管。事件发生变化作为评估防治管理效果的“硬指标”８　农村高血压的管理

要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊断、治疗、随访等。要因地制宜，充分利用当地条件，循序渐进，力所能及地开展高血压防治工作。条件较好的地区，尽量参考本《指南》规范化管理。条件较差的地采取简便易行的方法，完成基本的要求。重要的是区，

将高血压患者管理起来，使用安全有效、价格合理的降压药，努力实现降压达标。建议各地有计划地加强培训乡村医生，提高他们的高血压防治技能；各级政府应想方设法解决乡村医生的待遇。在乡村可实行简便的高血压防治管理方案，根据患者的血压水平进行治疗作为乡村高血压管理的基本和管理。血压长期达标，目标。

辖区高血压总人数的估算：辖区某年龄段常住（户籍）人口总数×该年龄段人群高血压患病率［通过当地居民普查或抽样调查获得，也可选用本省（全国）近期该。年龄段人群高血压患病率指标］

进行药物及７．２．１．２　规范管理率　是指按规范要求（

非药物治疗并定期随访）实施规范管理的高血压人数占登记管理的高血压总人数的比例。

计算公式：规范管理率＝规范管理的高血压人数／登记管理高血压总人数×１００％。

７．２．１．３　管理人群血压控制率　是指接受管理的高血压患者中血压控制达标的人数占登记管理高血压总人数的比例。

计算公式：管理人群血压控制率＝血压达标人数／登记管理高血压总人数×１００％。

血压控制达标是指收缩压＜１４０和舒张压

，即收缩压和舒张压同时达标。０ｍｍ　Ｈ＜９ｇ　　血压达标可分为时点达标和时期达标两种评估

方法：

时点达标：指高血压患者最近一次血压控制在／４０９０ｍｍ　Ｈ＜１ｇ者；时期达标：指选定时期（一般选用１年）不同时段测量的血压值，同一患者７０％以上血压值控制在／４０９０ｍｍ　Ｈ＜１ｇ者。

，中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１　　ｙｐｙ　

主办单位　中华人民共和国卫生和计划生育委员会疾病预防

中华人民共和国卫生和计划生育委员会基控制局；

层卫生司；国家心血管病中心；中国高血压联盟

合作单位　中国疾病预防控制中心慢病中心；中国医师协会全

科医师分会

顾问　刘力生，孔灵芝名誉主任委员　吴兆苏主任委员　王文

副主任委员　姚崇华，朱鼎良

撰稿委员会　陈鲁原，陈伟伟，初少莉，黄峻，孔灵芝，李南方，

刘力生，路方红，孙宁玲，唐新华，王文，王增武，吴兆苏，姚崇华，周晓芳，朱鼎良

学术委员会　鄂啟顺，陈鲁原，陈伟伟，初少莉，崔炜，段琳，

杜雪平，华琦，顾东风，郭艺芳，韩清华，黄峻，霍勇，孔灵芝，雷正龙，李南方，林金秀，林曙光，刘丽，刘力生，卢新政，路方红，马吉祥，马淑平，宁田海，潘长玉，彭晓玲，孙宁玲，孙刚，孙英贤，唐海沁，唐新华，王斌，王临虹，王浩，王继光，王淑玉，王文，王增武，吴海英，吴良有，吴寿岭，吴兆苏，谢良地，严晓伟，姚崇华，袁洪，张亮清，张宇清，赵连友，周晓芳，朱鼎良，朱曼路

咨询委员会　东黎光，董忠，段英伟，蒋天武，李永锦，李瑞莉，

刘云军，王惠，吴浩，吴伟，向全永，于国治，易春涛，张向东，张秀娟

秘书　隋辉，何新叶参考文献

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