临床见习纲领(3)

结果。

（2）熟悉胸部常见异常体征及其临床意义。 【见习教具】 （1）光盘。

（2）听诊器、直尺。 （3）电子标准化模拟病人。 【见习方法】 （1）观看体检光盘。

（2）教师示范讲解检查方法。

（3）教师指导学生相互检查，练习正常检查方法，认识正常状态。

（4）用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习肺部各种异常体征。 【见习内容】

（1）胸部的体表标志与分区。

（2）胸壁、胸廓与乳房：胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的检查及异常的临床意义；正常胸廓外形及常见胸廓外形改变的检查及其临床意义；乳房的检查及其异常状态的临床意义。 （3）肺和胸膜：

视诊：呼吸运动、呼吸频率和节律的检查及其异常的临床意义。

触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查及其异常的临床意义。

叩诊：胸部叩诊的方法；正常肺界（主要为肺下界）及肺下界移动范围的叩诊、正常值及其异常改变的临床意义。

听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振及胸膜摩擦音的检查及其临床意义。 4.心脏血管检查 【目的要求】

（1）掌握心脏叩诊，能比较准确地叩出心脏；第一、二心音的产生机制、听诊特点及其改变的临床意义；心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点，能辨别收缩期及舒张期杂音。

（2）熟悉心前区震颤的原因、部位、时期及其临床意义；期前收缩和心房颤动的听诊特点；奔马律及开瓣音的产生机制、临床意义及听诊要点；周围血管征的检查及临床意义。

（3）了解收缩期喀喇音的产生机制、临床意义及听诊要点。 【见习教具】 （1）光盘。

（2）血压计、听诊器、直尺。

（3）电子标准化模拟病人。 【见习方法】 （1）观看体检光盘。

（2）教师示范讲解检查方法。

（3）教师指导学生相互检查，练习正常检查方法，认识正常状态。

（4）用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习心血管各种异常体征。 【见习内容】 （1）心脏检查：

视诊：胸廓畸形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形的检查及其临床意义；心尖搏动：心尖搏动位置、强度与范围的检查及其改变的临床意义；负性心尖搏动的检查及其临床意义；心前区搏动：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动的检查及临床意义。

触诊：心尖搏动和心前区搏动位置、范围的检查；抬举性搏动的检查及临床意义；震颤的检查及临床意义；心包摩擦感的检查及临床意义。

叩诊：叩诊方法；叩诊顺序；正常心浊音界的检查，心浊音界改变的临床意义。

听诊：心脏瓣膜听诊区；听诊顺序；听诊内容：心率、

心律、正常心音、异常心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音的检查及其异常的临床意义。 （2）血管检查：

脉搏：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）的检查。 血压：血压的测量、正常范围及血压变动的临床意义。 血管杂音及周围血管征：静脉杂音、动脉杂音、周围血管征（枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征）的检查及其临床意义。 5．腹部检查 【目的要求】

（1）掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法。 （2）熟悉腹部常见体征及其临床意义。 【见习教具】 （1）光盘。

（2）听诊器、直尺、软尺、电子标准化模拟病人。 【见习方法】 （1）观看体检光盘。

（2）教师示范讲解检查方法。

（3）教师指导学生相互检查，练习正常检查方法，认识正常状态。

（4）用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习腹

部的各种异常体征。 【见习内容】

（1）腹部的体表标志及分区（四区分法、九区分法）。 （2）视诊：腹部外形：腹部膨隆、腹部凹陷的检查及临床意义；呼吸运动的检查及其异常的临床意义；腹壁静脉的检查及其异常的临床意义；胃肠型和蠕动波的检查及临床意义；腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动的检查及其异常的临床意义。

（3）听诊：肠鸣音、血管杂音及摩擦音的检查及其异常的临床意义。

（4）叩诊：腹部、肝脏、胆囊、胃泡鼓音区及脾脏的叩诊检查及其异常的临床意义；移动性浊音、肋脊角叩痛及膀胱叩诊的检查及其异常的临床意义。 （5）触诊：触诊的方法。触诊内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛及常见疾病的压痛点的检查及其异常的临床意义。脏器触诊：肝脏触诊：触诊检查（单手、双手触诊法）；触诊内容（大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤）及其异常改变的临床意义；脾触诊：触诊检查；触诊内容（大小、质地、边缘和表面情况、压痛及摩擦感）；脾肿大的测量法及临床意义；胆囊触诊：触诊检查；胆囊肿大和

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