临床见习纲领(2)

病房实践，典型病例观察、分析、讨论；并联系现病史的书写要求，完成一次现病史的书写。课堂总结。 【见习内容】

（1）发热：发热的定义及原因。体温的测定方法。发热的分度。发热的临床表现、常见热型及临床意义。 （2）水肿：心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发病机制、临床表现及鉴别要点。

（3）咯血：咯血的定义、病因、临床表现及诊断方法。咯血与呕血的鉴别。

（4）疼痛（胸痛、腹痛）：疼痛的病因、发生机制和临床表现。疼痛的诊断方法。

（5）呼吸困难：肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难的常见病因、发生机制及临床表现。心源性呼吸困难：左心衰竭引起呼吸困难的机制、特点及临床表现。

（6）呕血：呕血的概念、常见病因、临床表现及诊断方法。

（7）便血：便血的概念、常见病因、临床表现及诊断方法。

（8）黄疸：黄疸的概念。溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制、临床表现。溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸的鉴别。

（9）意识障碍：意识障碍的病因、发生机制、临床表现及诊断方法。

2.基本检查方法、一般检查、头颈部检查、脊柱四肢及神经系统检查 【目的要求】

（1）掌握视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法；生命征的检查方法及正常范围。

（2）熟悉：全身状态、皮肤及淋巴结的检查内容及检查方法，认识正常状态；头部、颈部的检查顺序、内容及方法，认识正常状态；脊柱、四肢、关节和神经反射的检查方法，认识正常状态及病理改变的临床意义。

（3）了解异常改变的临床意义生殖器、肛门、直肠检查；颅神经检查、运动功能和感觉功能的检查。 【见习教具】 （1）光盘。

（2）血压计、听诊器、温度计、电筒、叩诊锤、压舌板、棉签、牙签、直尺、软尺、近视力表。 【见习方法】

（1）学生自学基础理论与基本知识。 （2）观看体检光盘。

（3）教师示范讲解检查方法。

（4）教师指导学生相互检查，练习正常检查方法，认识正常状态。 【见习内容】

（1）基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法及注意事项。

（2）一般检查：全身状态检查：性别、年龄与疾病的关系；体温、呼吸、脉搏、血压的测量方法及正常范围；发育及营养状态：发育正常的指标及判断；营养状态的判断和描述方法；意识状态：意识障碍的分度及检查方法；语调与语态：语调与语态的定义及检查，及其与疾病的关系；面容与表情：不同面容与表情的特点及临床意义；体位：自动体位、被动体位及强迫体位的表现及临床意义；姿势与步态：不同姿势及常见典型异常步态的表现及临床意义。

（3）皮肤：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕和毛发等的检查及异常的临床意义。

（4）淋巴结：表浅淋巴结分布：头颈部、上肢及下肢表浅淋巴结的分布部位；检查方法及顺序：表浅淋巴结的检查方法及内容；表浅淋巴结的检查顺序；肿大淋巴结检查的注意事项。

（5）头颈部检查：头部：头发和头皮：颜色、脱发、

头皮屑、癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等检查；头颅：大小、外形及有无异常活动；颜面及其器官：眼（视力、视野、眼睑、泪囊、结膜、眼球、角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查及其异常的临床意义）；耳（耳廓、外耳道、中耳、乳突及听力的检查及其异常的临床意义）；鼻（外形、鼻翼煽动、鼻中隔、鼻出血、鼻腔黏膜和分泌物、鼻窦的检查及其异常的临床意义）；口（口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺的检查及其异常的临床意义）。 （6）颈部：外形、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查及其异常的临床意义。 （7）脊柱、四肢检查：脊柱检查（脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛的检查及其异常的临床意义）；Lasegue征的检查及其阳性的临床意义。四肢与关节检查：上肢（长度，肩关节，肘关节，腕关节及手的检查及其异常的临床意义）；下肢（髋关节，膝关节，踝关节与足的检查及其异常的临床意义）。 （8）神经系统检查：神经反射检查为重点。 颅神经的检查：嗅神经检查；视神经：视力、视野、眼底的检查；动眼神经、滑车神经、展神经：眼裂大小、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等检查；三叉神经：面部感觉、角膜反射、运动功能的检查；

面神经：运动功能（观察额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称；被检查者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨动作）、味觉的检查；位听神经：听力、前庭功能检查；舌咽神经、迷走神经：运动、咽反射及感觉的检查；副神经检查；舌下神经检查。

运动功能检查：肌力检查；肌张力检查；不自主运动：震颤、舞蹈样运动及手足徐动的检查；共济失调：指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替动作、昂伯征（闭目难立征）的检查。

感觉功能检查：浅感觉、深感觉及复合感觉的检查。 神经反射检查：浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查及其异常的临床意义；深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查及其异常的临床意义。病理反射：Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查及其异常的临床意义。脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查及其异常的临床意义。 3.胸部及肺的检查 【目的要求】

（1）掌握视、触、叩、听四种方法在胸部检查中的应用；规范的胸部检查方法并准确获取正常胸部检查

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