诊断学试题及答案(6)

C

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

二尖瓣狭窄听诊可闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。二尖瓣关闭不全心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。三尖瓣狭窄胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。肺动脉瓣狭窄总是合并其他瓣膜损害，临床表现为后者掩盖。 第10题(1分)

右心室肥大心尖搏动应向哪个方向移位 A.向左下移位 B.向右移位 C.向右上移位 D.向左上移位 E.向左移位

【正确答案】： E

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

见下表。 心尖搏动移位的常见病理因素 因素 心尖搏动移位 临床常见疾病 心 脏 因 素 左心室增大 向左下移位 主动脉瓣关闭不全等 右心室增大 向左侧移位 二尖瓣狭窄等 左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病 右位心 心尖搏动位于右侧胸壁 先天性右位心 心外的因素 心 外 因 素 纵隔移位 心尖搏动向患侧移位，心尖搏动移向病变对侧 一侧胸膜增厚或肺不张等，一侧胸腔积液或气胸等 横膈移位 心尖搏动向左外侧移位，心尖搏动移向内下可达第6肋间 大量腹水等，横膈抬高使心脏横位，严重肺气肿等，横膈下移使心脏垂位 第11题(1分)

“大炮音”提示下列哪种疾病 A.二尖瓣狭窄

B.P-R间期缩短 C.运动或发热 D.完全性房室传导阻滞 E.甲状腺功能亢进

【正确答案】： D

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

第一心音强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。前者当两次心搏相近时第一心音增强，相距远时则第一心音减弱；后者当心房心室几乎同时收缩时第一心音增强，又称“大炮音”，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强。 第12题(1分)

女，10岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是 A.正常人 B.肺动脉瓣狭窄 C.房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】： C

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定。固定性第二心音分裂为房缺典型表现。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致第二心音分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其第二心音分裂的时距较固定。

第13题(1分)

心尖区触及舒张期震颤，最可能的是 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损 E.动脉导管未闭

【正确答案】： A

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时心尖区第一心音亢进。 第14题(1分)

关于第二心音分裂的描述，错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损

D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞 E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄

【正确答案】： D

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。 第15题(1分) 下列哪项提示心包积液 A.Musset征

B.脉短绌 C.Ewart征 D.Roth斑 E.Duroziez征

【正确答案】： C

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

心悸、心前区不适、头部剧烈搏动感等。在心尖区可闻及舒张中和／或晚期隆隆样杂音( AustinFlint杂音)。心脏搏动的点头征（Musset征），双期杂音（Duroziez征），股动脉枪击音（Traube征）是脉压增大的体征.可见于主动脉瓣关闭不全；视网膜出血时典型者为有白色中心的梭形出血斑，此种白色中心由未成熟的白细胞聚集而成，称为Roth斑。脉短绌是房颤的体征。Ewart征表现为左肩胛下角触诊语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音，是心包积液的体征。 第16题(1分)

发现心包积液最简便准确的方法是 A.心电图 B.超声心动图 C.冠状动脉造影 D.胸片 E.心包穿刺

【正确答案】： B

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 第17题(1分)

第一次心包穿刺抽液总量不宜超过 A.500ml

B.300ml C.100ml D.400ml E.200ml

【正确答案】： E

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

心包穿刺抽液量第一次不宜超过200ml，重复抽液可渐增到300~500ml。抽液速度要慢，过快、过多，短期内使大量血回心可导致肺水肿。 第18题(1分)

主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区 A.收缩期喷射性杂音 B.收缩期叹气样杂音 C.舒张期喷射性杂音 D.舒张期隆隆样杂音 E.舒张期叹气样杂音

【正确答案】： A

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本题分数：1分，您的得分：0分 试题解析：

主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及第二心音逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及第四心音。 第19题(1分)

静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于 A.肺炎 B.右心衰竭 C.严重休克

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