外科经典之路(14)

外科经典之路

1、按照教科书上的方法，应该部分切开陷窝韧带。但是对于嵌顿性股疝，陷窝韧带很难显露，即使勉强显露，也不易切开，即使能够切开，也提供不了多少空间。往往是费了很多时间，还要配合其他方法。

2、腹股沟韧带切断，这也是大部分医生经常采用的方法，特别是肠管已经坏死时。

3、金蝉脱壳：距股环上1厘米内横断疝囊！！！将外面已经游离的疝囊远端向下拖出！此时股环内仅剩嵌顿之肠管，肠管血运，受压程度一看便知。不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊，实际上，是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪！此时，基本都可以轻松还纳，个别情况可直视下切开陷窝韧带。可以直视下还纳肠管，同时切除疝囊，应该可以满意了吧！

问:如果术中真的损伤了股静脉,怎样处理呢??

答:1、单纯针扎，压迫5分钟即可。

2、误缝股静脉：只要不打结，将缝线一端靠近血管剪断，经另一端抽出，然后多压一会儿即可。

3、刀、剪误伤：小口压迫即可，大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管。股静脉不需游离阻断，只需压迫上下两端，显露破口缝合。

4、横断股静脉？？？？？？难道是传说中的-------职业杀手？？！！

实际上真正麻烦的是-------股神经损伤！！！当时不容易发现！！！

股疝修补术-----------腹股沟韧带切断

切断大家都会，但要注意两条：

1、切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点，内侧多留一些。

2、腹股沟韧带下端多留一些，腹外斜肌腱膜尽量留给上头。

这样，即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合，又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。

乳腺肿瘤切除

1、切除还是观察

这个问题在中央电视台的专题中曾有提及，实际上问题的关键是：有没有肿块？良性还是恶性？良性肿块会不会恶变？

有没有肿块按说很简单，只要能摸到或超声检查能探到肿块。但是，会不会是乳腺增生哪？如果是乳腺增生还要切除吗？

良性还是恶性建议大家都不要猜，看病理结果！

良性会不会恶变？你好像只能说能，至少很可能。

因此，我们现在的态度是，只要有肿块，只要是能够切除的肿块，我们都推荐手术切除活检。

2、肿块定位

肿块定位在乳腺手术中非常重要，特别是多发和特别小的肿块。再大的肿块都不用发愁，小肿块谁见了谁发愁！

如何对肿块进行精确的定位哪？

现在许多医生采用术前超声定位，在皮肤上作标记，并依此标记下刀。结果手术中还会很费事，有人分析是因为超声检查时体位与手术时体位不同，其实问题并非那么简单。

我推荐两种定位方法，希望会有帮助。

一、超声精确定位

现在许多医院超声科对乳腺进行了九区定位法，如内上、外侧、乳晕区等。但是这些远远不够，因为这些用手就可以判断。我们需要超声说明：肿块区乳腺的厚度、肿块位于腺体的表面还是深面还是中间、肿块距离乳腺表面有多远。

二 、体外精确定位

我一般将乳腺当作一个表（手表），乳头为中心，肿块与乳头的连线为放射轴，指向几点就记上几点。然后测量肿块中心在放射轴上与乳头的距离、与乳腺腺体边缘的距离。如果肿块太小，这项工作也要在超声下完成。随体位变化乳腺位置可能移动，但是不会旋转。

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