外科经典之路(13)

外科经典之路

果断采用全胃切除。如果勉强保留残胃，你就犯了历史性的错误：决定手术时犯了左倾机会主义，遇到困难时又犯了右倾逃跑主义！常言道：一不做，二不休！！！

3、机械吻合

无论进口还是国产，吻合器和关闭器的质量大都不错，但是我们还是会手工缝合加强，一来是因为其止血效果不可靠，另外就是没有采取预防性的措施本身就是不成熟的表现---------特别是出现问题的时候！！！

4、毕一式吻合与胃瘫

并没有证据显示毕一式吻合更容易出现胃瘫，但是你为什么会采用毕一式吻合哪？一定是残胃较大，十二指肠较游离。

残胃大有两种情况：又厚又大和又薄又软又大，而后者就是发生胃瘫的警兆！！！

十二指肠较游离也有两种情况：组织松弛和过分游离。如果十二指肠过分游离，就算不会出现吻合口瘘，但是血运不佳会影响蠕动，会加重胃排空障碍。

股疝修补术

实际上，股疝修补比斜疝手术要简单一点，解剖关系单纯，操作也比较少。但是股疝的发病率较低，大家手术机会较少，所以可能有点心虚。

我说一说以下几点，希望会有帮助！

1、切口

2、显露股环------疝囊颈

3、疝囊还纳及切除

4、修补

5、腹股沟韧带切断

股疝修补术--------切口

我曾经学习过三个切口版本：经腹股沟、经股部和联合切口，事实上，经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。

切口位置与斜疝相似，只是稍稍向下向外，切口下端在耻骨上缘，3厘米足够。

注意不要根据肿块位置设置切口，我们的目标只有一个----股环！

股疝修补术-------股环

切开腹外斜肌腱膜（稍稍偏向外侧），游离腹股沟韧带直达耻骨结节，如果此时向下用手探查，应该可以发现条索状的疝囊颈。由于股环被疝囊颈紧密填塞，暂时不能看到股环全貌，但是你已经看到了股环三角的一个边，两个角还有填充物，应该满足了。

股疝修补术---------疝囊还纳及切除1

首先，应该确定疝内容物是什么！是肠管？大网膜？还是仅仅疝囊本身？

可以用三个办法：

1、经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷------疝囊！完全不能探及------肠管或较多网膜。部分探及或似有似无------大网膜。需要一些经验！

2、经疝囊颈上方腹膜切开一个小口，伸入手指探查，最可靠！但是最好马上缝上或缝线标记。

3、横行劈开疝囊底部。要小心一点！

如果是单纯疝囊，后面就比较简单了。可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出，如果疝囊较大，可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊，只要接近疝囊颈部即可，然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊，真的不小！

股疝修补术---------疝囊还纳及切除2

如果疝内容物为大网膜，应该扩大腹膜切口，结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊处理。

如果疝内容物为肠管，要特别注意！不能急于牵拉上提，防止已经坏死的肠管破裂，必须先设法扩大股环。

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