中医内科学试题(4)

口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 苏子 白芥子 莱菔子。

３．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧 不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

?治法：清肺化瘀消痈

?代表方：千金苇茎汤合如意解毒散

４．肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：(1)哮病：是一种发作性 的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上 气有显著的不同。(2)喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常 为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘 咳上气，仅是肺胀的一个症状。

５．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧 不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

?治法：清肺化瘀消痈

?代表方：千金苇茎汤合如意解毒散

６．哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅 塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘 促。

８．实喘与虚喘的鉴别要点如下：(1)病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪 壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚 实夹杂，病在肺、肾两脏。(2)临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高 ，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象 微弱者为虚喘。(3)治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补 摄纳。

五、病案分析：

１．诊断：咳嗽(风热犯肺)

?证候分析：风热犯肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠， 鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。舌苔，脉象均为风热在表 之证。

?治法：疏风清热，宣肺止咳

?方药：桑菊饮加减。桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根

２．诊断：喘证(实喘—痰浊阻肺型)

?证候分析：中阳不足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降 ，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻 ，脉滑。

?治法：化痰降逆

?方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 苏子 白荠子 莱菔子 甘草

３．诊断：哮病(发作期—寒哮)

?证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得 宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带 青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受 寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。

?治法：温肺散寒，化痰平喘

?方药：射干解黄汤。射干 麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣

第二章 心系病证

一、填空题：

１．心悸的病位主要在———— ，由于———— 或———— ，引起心神动摇，悸动不安。 ２．心悸以———— 居多，亦由虚致实，虚实夹杂。

３．———— 为治疗阴虚火旺型心悸主方。

４．胸痹心痛的主要病机为———— ，其病位以———— 为主，然其发病多与———— 三

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