中医内科学试题(14)

四、论述题

1.试述胁痛的病因病机。

2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿?

3.鼓胀病的预后与证的关系如何?

4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义?

5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么?

6.中风与痫证、厥证的异同点是什么?

7.中风脱证的主证、治法、方药是什么?

参考答案：

一、填空题：

１.虚 实 实证 ２.气滞 血瘀 湿热 气滞

3.吐血 便血 神识昏迷 4.肝 脾 肾 气 血 水

5.湿 利其小便 6.两目先黄 橘色而明 烟熏而暗

7.清窍 肝、脾、肾 8.肢麻震颤?

9.两周 一月 半年 10.清窍闭塞 闭证 脱证

二、单项选择题：

1.B 2.C 3.D 4.B 5.D 6.D

7.D 8.C 9.A 10.C 11.A 12.D 13.C

14.D 15.A 16.B

三、多项选择题：

1.ABD 2.ABCDE 3.ABC 4.ACD 5.ACE

6.BCE 7.ABDE 8.ACDE

四、论述题

1.答：胁痛的病因病理主要有以下几方面：

?①情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。②气郁日久，血 流不畅，瘀血停滞，胁络痹阻，出现胁痛；或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络， 致使胁痛。③外湿内侵，饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。④久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。因此胁痛的病变主要在肝胆，其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾、胃、肾关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚者多属阴血亏虚，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，令肝肾阴虚，出现虚实并见之证。

２.答：鼓胀以腹部胀大，甚则腹大如鼓为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬， 以至脐心突起，四肢消瘦。如脾肾阳虚，水湿过盛，后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者， 可见腹部脉络暴露，颈胸部出现血痣或血缕，以及衄血、吐血。湿热盛者，可出现两目及皮 肤发黄。而水肿，其初起，大都从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开 始水肿后及全身，后期病热严重，可见腹胀满，胸闷和气喘不得平卧等症。

３.答：鼓胀病的预后，若病至晚期，腹大如瓮，脉络怒张，脐心突起，便如鸭溏，四肢瘦 消者，预后多不良。同时由于病机和正邪盛衰之不同，预后亦有差异。一般说气滞湿阻证， 病机主要在肝脾二脏，病程多在早期，正气未衰，及时治疗，预后尚好，寒湿困脾证和脾肾 阳虚证，病机主要在脾肾阳虚，水寒过盛，随着温中健脾，通阳利水的治疗，可以逐渐邪祛 正复，由于病机较一致，不失于及时治疗，一般预后亦尚好。其他如热邪蕴结，肝肾阴虚证，常因病机寒热矛盾，清热，滋阴则助湿，温阳利水则助热；肝脾血瘀证常与他证病机相结合，久则邪盛正衰，较为难治，多预后不良。后期多因出现吐血，便血或神识昏迷等危候，病情恶化，必须注意及时抢救。

４.答：黄疸的病机关健是湿。正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆逆不循常道，渗入血脉，溢 于肌肤，而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆液外溢肌肤而发黄；急黄因湿热夹毒，热毒炽 盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄；阴黄多因寒湿阻遏脾阳不振，胆汁外溢所致。所以说湿

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