控制院感工作制度 - 图文(6)

（十六）污水处理站医院感染控制制度

1、严格执行医院消毒隔离制度。

2、医院污水排放执行国家《污水排放标准》，余氯监测每日２次。

3、污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。

４、昼夜值班负责污水的净化和排放，严格执行交接班制度，认真填写值班日志，并保存相关记录。

（十七）病房特殊感染患者消毒隔离规范

特殊感染患者住院期间，病房要在常规消毒处理的基础上采取以下措施：

1、不同感染患者须单独隔离。同种感染病人可相对集中隔离，可住同一间病房。若条件达不到可行床旁隔离（隔离方法见附件）。

2、医务人员、保洁人员应相对固定。

3、医务人员做好自身防护。治疗护理病人时应戴帽子、口罩，可能接触血液、体液等污物时戴手套，可能有血液、体液喷溅时应穿隔离衣，戴防护镜（或面罩）。

4、严格洗手和手消毒制度。医务人员、护工、保洁员接触病人前、后应认真洗手，并用快速手消毒液消毒双手。

5、教育和限制病人不要到病房外活动，以免污染环境和他人。

6、对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋口、标记，单独灭菌、清洗。 7、病人用过的敷料、一次性物品，破伤风、气性坏疽等病人用过的被服等医疗废弃物应放在双层黄色塑料袋内，扎紧袋口、做好标记，焚烧处理。

8、对物体表面、地面及治疗器械等彻底清洁消毒。

（1）水龙头、病室地面、墙壁、病床、床头柜等用高效氯消毒液（500～1000mg/L）擦拭消毒。每天消毒2次。有血液、体液污染时用浓度为1000 mg/L的高效氯消毒液消毒。

（2）呼吸机的螺旋管、接头等彻底清洗后，用高效氯消毒液（1000 mg/L）浸泡消毒后，环氧乙烷灭菌，干式保存。

（3）湿化瓶、雾化器面罩及雾化罐表面等清洗后，用高效氯消毒液（1000mg/L）浸泡消毒，清洗干净，干式保存。

（4）特殊感染病人的体温计专人专用，每次用后用75%酒精浸泡消毒。

（5）使用的器械可用1000mg/L高效氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净，进行高压蒸气灭菌。 9、清洁消毒工具如抹布、拖把（做好标记）等要专室专用，用后及时清洗、消毒。擦布用

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后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。

10、病室加强通风。用紫外线灯进行空气消毒。

11、严格做好病室终末消毒。病人走后，病室的地面、墙壁、室内物体表面、床头柜、床等彻底清洁消毒。方法同上。病室空气消毒在上述处理完毕后可用3%过氧化氢消毒剂喷雾消毒，密闭60min后开窗通风。 附：床边隔离

是用于临时以病床为隔离区的一种隔离方法，要求：床头挂隔离标志：床间相距不小于2米或用屏风隔开；要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触；病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理；病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。

床边消毒隔离制度 1、床头有隔离标记。

2、医护人员操作完毕，用消毒液浸泡双手。

3、病人接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理或高压灭菌。 4、血压表、听诊器、体温表用后消毒处理。 5、手术病人需通知手术室，以采取隔离措施。

6、一次性用品、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回放焚烧处理。 7、病人出院后，行终末消毒。

（十八）内镜室医院感染控制制度

各内镜室均须严格按照卫生部颁布的卫医发[2004]100号文件《内镜清洗消毒操作规范（2004年版）》的各项规定执行。

1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、开展内镜诊疗工作的科室应建立健全内镜使用和管理制度及消毒隔离制度，并认真落实。 3、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，经过相关的医院感染防控知识培训，严格遵守有关规章制度。

4、内镜的清洗消毒区与内镜的诊疗工作区需分开，应分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。清洗消毒室应通风良好。内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

5、不同部位内镜的诊疗工作应当分室或分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。

6、灭菌内镜的诊疗操作应当在手术室或达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要

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求进行管理。

7、工作人员进行内镜操作和清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用具，包括防渗透工作外衣（围裙）、口罩、帽子、橡胶手套等，有条件者应配备防护镜或面罩；工作人员应接种乙肝疫苗。

8、根据工作需要，按照以下要求配备相应的内镜及清洗消毒设备：

（1）内镜及附件： 其数量应当与接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前能达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

（2）基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器，超声清洗器、高压水枪、漏水检查器、干燥设备、计时器、通风设施及必要的消毒、灭菌器械，50ml注射器，各种刷子、纱布、棉棒等其它消耗品。

（3）清洗消毒剂，如：多酶洗液，适于内镜的消毒剂（如：2%戊二醛），75%乙醇溶液等。 9、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须遵照以下原则：

（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

（2）凡进入破损皮肤、粘膜的内镜附件（如活检钳、高频电刀等），必须灭菌。

（3）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，应达到高水平消毒。

（4）使用后的内镜及附件应当立即清洗及消毒灭菌，其基本程序为：去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液、活检孔及抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水分，再行消毒、灭菌。

（5）所使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其它清洗消毒设施，必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定。内镜的消毒须使用高效消毒剂，如：2%戊二醛浸泡30分钟，消毒后用洁净水充分冲洗干净；内窥镜、活检钳的灭菌用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，或2%戊二醛浸泡10小时，再用无菌水冲洗干净。

按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，内镜及附件的清洗消毒应达到：

①流动水冲洗，两头见毛刷3次→酶灌洗→水洗→消毒→水洗。

②需要消毒的内镜若采用2%碱性戊二醛进行浸泡消毒时要求：胃镜、肠镜、十二指肠镜等不少于10分钟；支气管镜不少于20分钟；结核杆菌、其它分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45分钟。需要灭菌的内镜，必须浸泡10小时。当日不再继续使用的需要消毒的内镜（胃镜、肠镜、支气管镜等）应当延长消毒时间至30分钟。

③采用化学消毒剂浸泡需灭菌的内镜，达到灭菌要求后需用无菌水彻底冲洗内镜及腔孔中残

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留的药液；浸泡需消毒的内镜，达到消毒要求后用洁净流动水将内镜及腔孔冲洗干净。，经干燥处理后悬挂保存于无菌柜内。

④消毒、灭菌后的内镜在存放前，应先沥干水份，经干燥处理后，再悬挂保存于无菌柜内。 ⑤活检钳须一人一灭菌。

（6）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 （7）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

10、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

11、消毒剂浓度必须每周定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。更换消毒液时应彻底清洗消毒槽。

12、内镜消毒灭菌效果的监测：

消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测。以上监测资料应留档备查。消毒后内镜合格标准为：细菌数<20cuf/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：不得检出任何微生物。（详见消毒灭菌效果监测制度）

13、冲洗容器应每天消毒清洗；每日工作结束后，台面及地面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。

14、对患者进行内镜检查前需了解病史，应做肝功能、肝炎病原学、HIV等项目检查。检查结果异常者，应使用专用内镜，或安排在每日检查的最后，并做好消毒隔离工作。患者用过的内镜应先消毒，再常规进行淸洗、消毒或灭菌。

15、每月进行环境卫生学监测（参照相关制度执行）。

（十九）手术室特殊感染患者消毒隔离

特殊感染手术的处理一般是指绿脓杆菌感染、破伤风、炭疽（除外肺炭疽）、气性坏疽等手术的处理，对这类患者进行手术，要在常规消毒隔离规范的基础上，实施严密的消毒隔离措施。

1、特殊感染患者手术，各科室应提前2个工作日与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断，以便合理安排手术。

2、应严格安排在特殊感染手术间进行并在室外悬挂标记。手术时间应安排在无菌手术后，尽量缩小污染范，无负压手术间者需关闭中心空调。

3、术前手术物品准备充足，室内设备力求简单、实用。手术器具（如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等），尽量采用一次性的物品。将非手术用物移至室外．固定接送病

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人的手术车并做好标记。

4、运送患者的平车应避免污染，可铺一次性敷料，将患者覆盖。手术后应尽快将其送回隔离病房。途中避免不必要的停留。

5、严格控制手术室内人员数量，严禁参观手术。参加手术人员要有明确分工，避免混乱。不得随意出入手术间，室内外各设1名巡回护士，手术间的物品在术中严禁拿出室外，所需物品均由室外护士传递。

6、 手术人员、麻醉医生应穿隔离衣，戴手套、鞋套、防护镜等。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。

7、手术结束后，手术人员在手术间脱掉手术衣、帽子、口罩、手套、鞋套等，进入缓冲区消毒双手，并更换帽子、口罩。

8、 手术后对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的终末消毒。 对物品的消毒：

（1）对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋口、注明特殊感染标记，送供应室双灭菌处理（先灭菌、再清洗、再包装灭菌）。

（2）病人用过的敷料、一次性物品等医疗废弃物应放入双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，注明特殊感染标记，焚烧处理。

（3）手术器械可先用1000ppm消毒液浸泡后清洗（或使用一次性的）。

对环境的处理：

（1）清洁消毒工作应分区进行，从污染区→缓冲区→清洁区逐区进行。

（2）手术间地面、墙壁、手术床、物体表面、层流过滤网可用高效氯消毒液1000mg/L擦拭消毒。

（3）病人的体液、血液等污染液体用1000mg/L高效氯消毒后才能倾倒。

（4）空气消毒。关闭层流，手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用3%过氧化氢水溶液喷雾消毒，用量20ml/m,密闭作用60min。或用浓度为0.5%过氧水溶液熏蒸消毒，用量按1g/m计算，熏蒸时间2h。消毒后，开空调，充分通风。

（5）清洁消毒工具如抹布、拖把等要分区使用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒，喷雾器用1000mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。

（6）清洁人员应分区穿戴防护物品（隔离衣、手套、鞋套、帽子和口罩）。清洁人员接触病人可能污染的物品后，必须洗手、沐浴。

（7）消毒后做空气、物体表面、地面、墙壁、过滤网微生物培养。

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