控制院感工作制度 - 图文(3)

四、医院感染管理培训制度

（一）培训目的：

1、有效地预防医院感染，保障病人和医务工作者的健康。 2、提高各级各类人员预防和控制医院感染的意识。 3、更新有关预防医院感染的知识。 （二）重点培训对象：

1、全院各级各类医护人员，尤其各专业科室的监控医生和监控护士； 2、新毕业参加工作的人员及其他人员的岗前培训。 （三）主要培训内容：

1、学习有关医院感染管理的相关法规、制度及职业道德规范。

2、消毒隔离知识、无菌技术操作规程；消毒药械的正确使用、标准预防等；掌握正确洗手、采样监测方法；

3、医院感染诊断标准； 4、抗感染药物合理应用； 5、微生物与医院感染的预防控制； 6、医疗废弃物的管理；

7、医院感染管理相关的新业务、新知识。 （四）培训时间及要求：

1、监测员每年培训1～2次；医护人员及其他人员的培训每年1次。 2、医院感染管理专职人员每年不少于15学时；其他人员每年不少于6学时。

3、对新上岗人员、进修生及实习生的岗前培训时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。 （五）培训形式：

1、举办讲座或学习班，请专家或感染管理专职人员及相关专业管理人员讲课。 2、试卷问答。

3、利用医院感染管理信息或通讯的形式，宣传相关法律法规及医院感染防控知识。 4、利用医院的简报宣传相关知识。

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五、重点科室医院感染控制制度

（一）急诊室医院感染控制制度

1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、急诊室必须与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，设单独出、入口和隔离室。 3、在实施标准预防的基础上，根据疾病不同的传播途径采取相应的隔离措施。

4、做好预检分诊工作，发现传染病人或疑似传染病患者，到指定的隔离室诊治，并做好必要隔离与消毒。按《中华人民共和国传染病防治法》的规定上报有关部门。

5、各诊室应注意通风。地面每日定时清洁；各类物体表面定时用250～500mg/L含氯消毒液擦拭，每日均不得少于2次。被血液、体液污染或传染病患者使用后的物品应及时用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒处理。

6、凡疑为特殊感染病人用过的敷料、一次性无菌手套、棉签及其他废弃物等使用后应装入双层黄色医疗垃圾袋内，密闭封装，由专人回收，统一焚烧处理。

7、所有的急诊抢救物品、器材均应在消毒灭菌有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并清洁干燥保存。各种非一次性使用的管道、瓶类及呼吸机辅助设施的消毒、各种监护仪器的表面消毒等详见消毒隔离制度。

（二）口腔科医院感染控制制度

口腔科在实施标准预防的基础上应达到以下要求： 1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室须单独设立。

3、口腔科应配备器械清洗消毒设备：设专用器械清洗池（有条件应配备全自动器械清洗消毒机和超声清洗消毒机）。灭菌设备：可选用（快速）压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器。

4、保持室内清洁，每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒，每周对环境进行一次彻底清洁消毒。

5、对每位病人操作前后必须洗手，诊疗操作时须戴帽子、口罩、一次性手套，必要时佩戴防护镜等。手套一人一更换，更换时洗手。必须严格执行无菌操作技术规程。

6、口腔器械的消毒灭菌：

（1）凡接触破损粘膜、血液、穿破口腔软组织或骨组织的器械（如手机、车针、扩大针、拔

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牙钳、手术刀、挺子、凿子、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、敷料等）每人用后必须灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。

（2）凡与皮肤接触、可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械、常用的口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

（3）修复用印模、模型等接触血液或体液后送技工室操作前必须进行消毒。印模蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

7、棉球、敷料等无菌物品一经打开，其使用时间最长不超过24小时。无菌镊子罐需干式保存，4小时更换一次，污染须随时更换，清洗后灭菌（均需注明开启时间）。

8、漱口盂保持清洁，每日用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液刷洗2次。

9、诊室工作台面、地面等每日用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液擦拭2次。 诊室空气每日用紫外线照射消毒一次。一纸一膜密闭包装者有效期为3个月。

10、提倡使用防虹吸手机。使用无防虹吸手机时应在治疗前后用水冲洗30秒钟。 11、反复使用的口腔器械其常规处理程序应按照“去污染—加酶浸泡—清洗、注油—消毒或灭菌”的程序进行操作。肝功能异常、乙肝表面抗原阳性或患有其他传染病以及特殊感染病人的所有器械均须单用，用后先经1000mg/L含氯消毒液单独浸泡30分钟后再按常规处理。

12、口腔器械尽量采用物理灭菌法灭菌（如首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌）；如使用化学灭菌剂，需按规定进行有效浓度的测定。

13、麻醉药应注明开启时间，启封后的使用时间不得超过24小时，现用现抽；抽出的药液不得超过2小时。尽量使用小包装。

14、应控制X线照相室拍片过程中的交叉感染（如夹片器应一用一消毒，并干燥保存备用）。 15、一次性口腔盒，使用后经初步毁形，按医疗废物分类处理。 16、执行医院的消毒灭菌效果监测制度及环境卫生学监测制度。

（三）治疗室、注射室（抽血室）、

输液室医院感染控制制度

1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作技术规程。 3、无菌操作前后要认真洗手或用消毒液擦拭双手后方能进行下一项操作。 4、医务人员发生特殊感染不得进入治疗室、输液室等。

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5、感染病人与非感染病人应分室治疗，输液、治疗椅或床之间应保持一定的距离。每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭椅（床）或更换椅罩（床单）。

6、坚持每日的清洁制度。室内定时通风，地面湿式清扫，确保室内物品（包括污物桶）的清洁。每日操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。室内墩布应专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭2次。

7、无菌、有菌物品应分区放置。无菌物品须有标志及消毒日期。

8、镊子（或持物钳）与其容器尺寸应配套，手持部分应在罐外；使用中发生污染须及时更换。干燥镊子罐每4小时更换一次。

9、无菌柜应每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，不应有过期物品。一次性使用无菌用品应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内。

10、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期（包括一次性无菌物品有无过期）。过期物品须重新消毒方能使用。

11、无菌敷料桶（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。

12、进行注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次；启封的无菌溶液、抽取的药液均不得超过2小时，各种溶酶不得超过24小时。以上均需注明启用时间。

13、每日进行紫外线照射消毒一次，每次一小时，并按规定记录。 14、每月至少大扫除一次

15、做好环境卫生学监测（参见相关制度）。

16、抽血室工作人员须戴手套、帽子、口罩；严格执行“一人一针一巾一带、一洗手/手消毒或更换手套” 的规定。止血带用毕用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净、晾干备用。

17、一次性医疗用品用后经初步毁形处理，分类收集，严格执行医疗废物管理制度，并认真进行交接登记。

（四）换药室医院感染控制制度

在治疗室的基础上还应达到以下要求： 1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、无菌伤口与感染伤口必须分室换药；换药器械应采用压力蒸汽灭菌。 3、无菌换药室：

（1）换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。

（2）器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。

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（3）每日整理、刷洗各种器械、弯盘，保持室内清洁整齐。 （4）其它同医院消毒隔离制度。 4、有菌换药室：

（1）换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。 （2）器械使用后的消毒灭菌方法同无菌换药室。

（3）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口，如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，所用的器械、敷料固定专用，处置后严格进行终末消毒，不得将病人再移入换药室。器械在消毒液中浸泡30分钟（如1000ppm含氯消毒液），消毒后再刷洗、擦干，送供应室进行双蒸高压灭菌。

（4）感染性敷料应放在双层黄色垃圾袋内密封，由专人及时回收，焚烧处理。 5、每月大扫除一次。每月对环境卫生学进行监测（详见相关制度）。

(五)针灸室医院感染控制制度

1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、非一次性针灸针使用后必须做到双消毒（即先压力蒸汽灭菌，修针，再压力蒸汽灭菌）。一次性针灸针用后放入利器盒，按医疗废物处理。

3、无菌持物钳干式保存，镊子罐及镊子每4小时更换一次，并注明启用日期、时间。 4、工作人员在治疗每例病人前后均应认真洗手或手消毒；接触有传染性的患者后需用含有效氯250mg/L的消毒剂溶液浸泡双手1分钟。

5、消毒剂每天现配现用。

6、每天对治疗环境用紫外线照射1小时。

（六）男科门诊医院感染控制制度

1、严格执行医院的消毒隔离制度。

2、合理分区，设预诊区、诊查区及隔离专台。隔离专台用于诊查性病病人，诊查后应严格消毒。

3、医务人员要在诊治传染病，性病病人必要时穿隔离衣、戴口罩、手套、做好医患双方的保护。

4、严格执行无菌操作技术规程，操作前后要洗手或手消毒。诊治病人须“一人一单一手套”；采集标本须“一人一部位一棉签一玻片”。检查病人时均使用一次性纸垫、手套。

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