神经病学习题集(7)

65Guillain-Barré综合征可能的临床表现是 A四肢弛缓性瘫痪B末梢型感觉障碍 C脑神经损害D常伴脑脊液蛋白细胞分离 E重者出现呼吸肌麻痹

66Guillain-Barré综合征可出现的脑神经损害

A动眼神经B展神经C面神经D舌下神经E舌咽、迷走神经 67Guillain-Barré综合征患者脑脊液检查可见 A发病后蛋白即显著增高B发病后第1周内正常

C细胞数、蛋白均增高D起病后第3周蛋白细胞分离 E起病后第3周细胞数增高、蛋白正常 68Guillain-Barré综合征的少见症状是

A心动过速B直立性低血压C暂时性排尿困难 D高血压E手足肿胀

69Guillain-Barré综合征有时可发生

A心肌炎B肺部感染力C心力衰竭D呼吸肌麻痹E直立性低血压 70Guillain-Barré综合征与急性脊髓炎的鉴别是，后者可有 A括鸡肌功能障碍B传导束型感觉障碍

C四肢对称性弛缓性瘫痪D截瘫及锥体束征（+） E多数脑神经麻痹

71可引起四肢瘫的疾病有

AGuillain-Barré综合征B周期性C急性上升性脊髓炎D重症肌无力E脊髓压迫症 72可引起呼吸肌麻痹的疾病有

AGuillain-Barré综合征B高位颈髓肿瘤C急性上升性脊髓炎D周期性瘫痪E多发性神经病 73不发生呼吸肌麻痹的疾病是

A周期性麻痹B上升性脊髓炎C急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D高颈髓肿瘤E重症肌无力

74可引起脑脊液蛋白细胞分离的疾病有 A急性脊髓炎B肉用髓压迫症 C急性脊髓灰质炎D周期性瘫痪 EGuillain-Barré综合征

75Guillain-Barré综合征的急性期治疗哪些是正确的 A主要采取对症及支持疗法

B呼吸肌麻痹可使用呼吸机辅助呼吸

C重症病例可用大剂量免疫球蛋白静脉码调制滴注 D急性期采用大剂量皮质激素冲击疗法 E重症病例可采用血浆交换疗法

76Guillain-Barré综合征的治疗包括

A肾上腺皮质激素B大剂量免疫球蛋白C血浆交换疗法D环磷酰胺等免疫抑制剂 E呼吸困难可用人工呼吸机

77Guillain-Barré综合征应用皮质类固醇激素治疗的哪项表述是错误的 A急性期病人宜早期应用 B现不主张争性期应用 C对慢性型有良好反应

D随机对照临床试验未发现其疗效优于一般治疗 E可以控制疾病进一步恶化 二、简答题

1什么是三叉神经痛？

是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性导师痛。 2三叉神经痛的诊断依据？

根据疼痛的部位、性质及发作表现，神经系统无阳性体征可诊断。 3原发性三叉神经节痛的治疗原则？

以止痛为目的，先用卡马西平等药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术治疗。 4治疗三叉神经痛较有效的药物有哪些？

首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮。 5何谓三叉神经痛神经阻滞疗法？

用纯酒精阻滞三叉神经周围支或三叉神经节，或用射频热凝使之破坏，阻断传导。 6哪些动作可诱发三叉神经痛发作？ 洗脸、刷牙、说话、咀嚼等均可诱发。 7特发性面神经麻痹病前常有什么病史？ 常有面部受风寒或受凉、病毒感染史。

8特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施？ 可用眼罩、局部用眼药水或眼膏

9急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病特点？

是周围神经自身免疫性疾病，病理特点是节段性脱髓鞘及毛细血管周围单个核细胞浸润，主要累及前根、肢带神经丛和近端神经干。

10急性炎症性脱髓蒜性多发性神经病的瘫痪特点？

四肢对称性弛缓性瘫痪可伴躯干肌肉麻痹及脑神经损害。 11哪些营养缺乏和代谢障碍性疾病可引起多发性神经病？

慢性胃肠道疾病、B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒证、血卟啉病等。 12急性Guillain-Barré综合征（GBS）与慢性GBS的治疗有何差异？

急性GBS的一线治疗是免疫球蛋白静脉滴注、血浆交换疗法，慢性GBS采用皮质类固醇治疗疗效较好。

三、论述题

1三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？

多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒～1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发（扳机点）。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠，可试用氯硝西泮、氯苯氨丁酸；②无水酒精封闭疗法③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三叉神经微血管减压术。 2特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？

急性起病，数小时或1-3天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳农村疼痛。1-2周，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt综合征）

①急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征口服无环鸟苷；②B族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；③急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面疗按摩等；④眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；⑤后遗症可行面神经-副神经吻合订。

3特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？

特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；

脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。

4急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？

①病前1-4周有胃肠道貌岸然或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸肌麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、直立性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和ENG显示神经源性损害。

5Guillain-Barré综合征（GBS）如何与低钾型周期性瘫痪（HoPP）鉴别？

GBS与低血钾型周期性瘫痪鉴别 GBS 低血钾型周期性瘫痪 病因 病毒感染后自身免疫反应 低血钾、甲亢 病前感染史 多数病例有 无

病程经过 起病较快、恢复慢 起病快（数小时-1天）， 恢复也快（2-3）

呼吸肌麻痹 可有 无 脑神经受损 可有 无

感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无感觉障碍及神经根刺激症 尿便障碍 偶有 无 脑脊液 蛋白细胞分离 正常

电生理检查 早期F波或H反射延迟、 EMG电位幅度降低，电刺激可无反应

运动NCV减慢

血钾及治疗 正常 低，补钾有效 既往发作史 无 常有

6何谓坐骨神经痛，分类及临床表现？

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及分布区的疼痛综征。可分根性和干性，根性多见，主要因椎管内和脊椎病变如腰间盘脱出；干性多因椎管外病变，如骶髂关节炎、臂部肌肉注射不当等。

临床特点是：典型单侧放射性疼痛，位于下背部、臀部，向股后、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛并阵发加剧，刀割或烧灼样，夜间加重。沿坐骨神经走行压痛（+），牵拉试验如直腿抬高试验（+），踝反射减低或消失，小腿后外侧、足外侧感觉减退。 选择题答案 [A型题]

1C 2A 3C 4C 5B 6C 7D 8D 9A 10C 11D 12E 13B 14E 15D 16E 17C 18E 19D 20C 21C 22B 23B 24B 25D 26E 27E 28A 29E 30E 31B 32C 33C 34E 35C 36D 37E 38D 39D [x型题]

40ABCE 41BCE 42BCDE 43ABDE 44ABDE 45ABCDE 46ABD 47BC 48ACDE 49ABCDE 50ABCE 51BDE 52ABCE 53CD 54ABCDE 55ABCD 56ACE 57ABCE 58ABCDE 59ABE 60ABCE 61ACE 62ABCD 63ABCD 64ADE 65ABCDE 66ABCDE 67BD 68ABCDE 69ABCDE 70ABD 71ABCDE 72ABC 73A 74BE 75ABCE 76BCE 77AE

第七章 脊髓疾病

一、选择题 [A型题]

1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（——）尿潴留。病变位于

A高颈髓段B颈膨大C胸髓段D腰膨大E周围神经

2患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在， 右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。病变水平在

A脊髓右半侧T10水平B脊髓左半侧T10水平C脊髓右半侧T12水平 D脊髓左半侧T12水平E脊髓L1完全横贯性损害 3脊髓节段的下列哪项表述是错误的？

A脊髓可分成30个节段BC5-T2节段组成颈膨大部

CL1-S2节段构成腰膨大部D脊髓圆锥部由S3-尾节组成 E高颈髓部包括C1-4节段 4脊髓交感中枢位于

AC5-8侧角BC8-T1侧角C8-T12侧角DC-L2侧角ET2-L3侧角 5脊髓副效感中枢位于

AT3-L3侧角BL3-S3侧角CS1-5侧角DS2-5侧角ES2-4侧角

6男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征（——），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是AGuillain-Barré综合征B急性脊髓灰质炎C重症肌无力 D肉用髓压迫症E急性脊髓炎

7男性，64岁，1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是

A脊髓前动脉综合征B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C大脑前动脉区脑梗死 DGuillain-Barré综合征E腰椎间盘脱出 8急性脊髓炎不应出现的症状体征是

A急性脊髓横贯性损害B脊髓休克C脑脊液蛋白增高D压颈试验通畅 E眼球震颤

9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是

A颈膨大部BT3-5节段CT7-10节段D腰膨大部E圆锥部 10急必脊髓炎表现下列哪项表述是错误的 A散发，多见于青壮年

B病前可有发热、上呼吸道感染症状 C可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D急性发生脊髓横贯损害症状 E早期通常不出现脊髓休克现象

11男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力 ，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减退。最可能的诊断是

A脊髓压迫症B急性脊髓炎C运动神经元病D急性脊髓灰质炎E多发性神经病

12男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征（+），T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

A脊髓炎B脊髓蛛网膜炎C脊髓空洞症D髓外硬膜内肿瘤E脊髓内肿瘤

13女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4-5级，双Babinski征（+）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是

A髓外硬膜外病变B髓内病变C后角病变D前角病变E髓外硬膜内病变 14腰穿压颈试验不通畅应考虑为：

A急性脊髓炎B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C脊髓占位性病变D脑干病变E大脑病变

15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是

A上下肢瘫痪的顺序B有无神经根痛C有无脊椎压痛、畸形和破坏D脑脊液蛋白是否增高 E腰穿压颈试验是否通畅 16-18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。 16该病人最可能的诊断是

AGuillain-Barré综合征B多发性神经病C急性脊髓炎D急性脊髓灰质炎E脊髓压迫症 17此患者的病变部位可能在

A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝 18为明确的病因， 下列哪项检查没有意义

A体感诱发电位B脊柱X线平片C腰穿和脑脊液检查 D脊髓NRI检查E脊髓造影

19下列哪项不符合髓外硬脊腊内肿瘤的临床表现 A根性痛常是首发症状B脊髓损害常自一侧开始 C感觉障碍呈上行性进展D尿便障碍较早出现 E椎管梗阻程度较重

20脊髓半切损害综合征最常见于 A脊柱结核B髓外硬脊膜内肿瘤 C硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤 E脊髓粘连性蛛网膜炎

21某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3-4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在

A左侧颈膨大及上胸髓B右侧颈膨大及上胸髓C双侧颈膨大D左侧颈膨大E右侧颈膨大

22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体 A第5胸椎B第7胸椎C第8胸椎D第9胸椎E第12胸椎

23患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征（+），左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是 A胸椎结核B脊髓粘连性蛛网膜炎C髓外硬膜内肿瘤 D髓内肿瘤E髓外硬膜外肿瘤

24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是

A早期应用激素B良好的护理C适量的抗生素D按摩E病因治疗 25脊髓亚急性联合变性的病因是

A叶酸缺乏B恶性贫血C维生素B12缺乏 D胃肠道疾病E髓鞘形成障碍

26脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

A感觉性共济失调B痉挛性截瘫C贫血D抑郁、易激惹等精神症状E节段性分离性感觉障碍 27脊髓亚急性联合变性的主要部位在

A脊髓前索和侧索B脊髓前索和后索C脊髓后索和侧索 D脊髓前角和侧索E脊髓前角和后索 28脊髓空洞症早期最常见的症状是

A一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失

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