视力、视野和眼底检查。
2三叉神经运动支支配的肌肉？
支配咀嚼肌，即咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。 3三叉神经运动支损害表现？
表现咀嚼肌无力和肌萎缩，张口时下颌向病侧偏斜。 4传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？ Rinne和Weber试验。传导性耳聋Rinne试验（-），Weber试验（+）；感音性耳聋Rinne度验（+），Weber试验（-）。 5什么是肌张力？
是肌肉松弛状态的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 6肌张力降低见于哪些病变？
见于下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。 7哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失。
上运动神经元瘫及下运动神经元瘫均可见浅反射减弱或消失。 8浅反射包括哪些？
角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。 9何谓Babinski征？
是经典的病理反射，提示锥体束受损。取下肢伸直位，轻划足底外铡向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性为拇指背屈伴其它足趾扇型分开。 10常见的病理反射有哪些？
Babinski征最重要，其余为Chaddock征、Oppenheim征和Gordon征。 11头眼反射（玩偶试验）及临床意义？
轻扶患者头部向左右、上下转动，眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线。大脑半球弥温性病变时出现并加强，脑干弥漫性病变时消失。 三论述题
1肌力分几级？各级的表现？ 肌力分6级（0-5级）。0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗阻力动作，但不完全；5级：正常肌力。 2举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法？如何检查？
①屈颈试验：被动屈颈受限，表同不同程度的颈强直；②Kernig征：患者仰卧，下肢于髋膝关节处屈曲成直角，检查者在膝关节处伸直小腿，如出现疼痛使伸直受限，大、小腿间夹角<135°为阳性。 选择题答案 [A型题]
1.E 2.C 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.E 9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E [x
15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21ABCD 22.ABCE 23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCEDE 29.ABCDE 30.BD 31.BD 32.ABCE 33.CDE
第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法
一、选择题 [A型题]
1、 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是
A50—180mmH2O B80—180mmH2O C120—180mmH2O D80—220mmH2O E70—170mmH2O 2、 压颈试验的检查目的是确定
A小脑病变B大脑病变C脊髓病症伴椎管阻塞
D周围神经疾病E脑干疾病
3、 颅内压增高患者腰穿的主要危险是
A促使肿瘤扩散B引起脑内出血C诱发脑疝 D诱发癫痫发作E导致脑血管痉挛 4、 以下哪项不符合正常脑脊液标准
A压力80—108mmH2O B蛋白质0.15-0.45g/L
C糖2.5-4.4mmol/L D白细胞数8*106/L E氯化物120-130mmol/L 5、 下列哪项不属于脑诱发电位
A体感诱发电位 B视觉诱发电位 C事件相关电位 D运动单位动作电位 E脑干听觉诱发电位 [X型题]
6、 正常的脑脊液是
A糖2.5-4.4mmol/L B蛋白质0.15-0.45mmol/L C白细胞数0-5*106/L Ｄ氯化物 120-130 mmol/L Ｅ无色透明液体
7、 腰椎穿刺适应证包括
Ａ中枢神经系统炎证 Ｂ蛛网膜下隙出血
Ｃ颅内高压症伴明显视盘水肿者Ｄ脱髓鞘疾病Ｅ脑膜癌病 8、 血性脑脊液与腰穿副损伤鉴别方法是前者 Ａ离心后上清液为黄色 Ｂ含血量多时放置后凝固
Ｃ用三个试管边疆接取脑脊液，含血量均匀一致 Ｄ显微镜下可见皱缩红细胞
Ｅ脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成
9、 下述腰椎穿刺的哪项表述是正确的？ Ａ腰穿可用于诊断和治疗
Ｂ穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌 Ｃ颅压增高症病人腰穿应慎重 Ｄ腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断 Ｅ颅内压增高患者不宜做压颈试验 10、 能引起脑脊液黄变的疾病有 Ａ蛛网膜下隙出血Ｂ急性脊髓炎Ｃ黄疸 Ｄ多发性硬化Ｅ脊髓肿瘤 11、 下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低？ Ａ化脓性脑膜炎Ｂ病毒性脑膜炎Ｃ结核性脑膜炎 Ｄ多发性硬化Ｅ脑膜癌病 12、 脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值 Ａ脊髓小脑性共济失调Ｂ单纯疱疹病毒性脑炎Ｃ脑肿瘤 Ｄ癫痫Ｅ球后视神经炎 13、 肌电图对下列哪些疾病有诊断意义？ Ａ周围神经病Ｂ多发性硬化Ｃ癫痫 Ｄ肌源性疾病Ｅ脑炎 14、 临床常用的脑诱发电位包括
Ａ躯体感觉诱发电位Ｂ脑干听觉诱发电位Ｃ大力收缩募集电位 Ｄ运动诱发电位Ｅ视觉诱发电位 １５周围神经病常用的检查有
Ａ视觉诱发电位Ｂ事件相关电位Ｃ神经传导速度 Ｄ神经活组织检查Ｅ肌电图 二、简答题
１、采集脑脊液的方法有哪些？
一般用腰椎空刺，特殊情况可用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。 ２、腰穿的主要禁忌证？ 颅内压增高（视盘水肿）、后颅窝肿瘤及穿刺部位感染或脊椎结核。 ３、侧卧腰穿的正常脑压？ 80—180mmH2O
４、举出２项最重要的脑脊液免疫学检查指标？ ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带。
５、ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带的临床意义？
是中枢神经系统自身全盛免疫球蛋白标志，多发性硬化时ＣＳＦ－ｌｇＧ指数增高，出现寡克隆区带。
６、神经系统影像学的主要检查包括哪些？
头颅和脊柱平片、光彩髓造影、ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ。 ７、神经系统电生理诊断检查包括哪些？
脑电图、脑磁图、肌电图、脑诱发电位、神经传导速度和重复神经电刺激。 ８、脑电图最有诊断价值的疾病？
癫痫，５０％以上的癫痫病人发作间期也可出现癫痫样放电。 ９、脑诱发电位检查有哪些？
躯体感觉诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位和事件相关电位。 １０肌电图最有诊断意义的疾病？
周围神经病和肌肉病，可鉴别神经源性和肌源性疾病。 １１头颅ＣＴ主要用于哪些疾病的诊断？
脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内血肿、脑积水和脑萎缩等。 １２脑干听觉诱发电位各波的起源是什么？
正常脑干听觉诱发电位有５个波组成，Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波起于耳蜗核，部分为听神经颅内段，Ⅲ波起于上橄榄核，Ⅳ波起于外侧丘系及核团（脑桥中上部），Ⅴ波起于下丘中央核团区。 １３肌电图检查适应证？
肌电图主要胳膊于周围神经病、肌肉病、神经肌肉接头疾病的诊断及鉴别。 １４ＴＣＤ的临床应用？
检查颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血宇航局畸形、脑动永瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉血流中微栓子监测。 三、论述题
１正常脑脊液所见？
① 为无色、透明液体，侧卧位腰穿脑压80—180mmH2O，压颈试验通畅；
② 细胞数为（０～５）＊１０６／Ｌ，蛋白含量０．１５～０．４５ｇ／Ｌ；
糖２．５～４．４ｍｍｏｌ／Ｌ约为血糖的 １／２～１／３，氯化物 １２０～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ．
２腰穿的适应证、禁忌证和并发症？
① 适应证：用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎或脑炎、脱髓鞘疾病、蛛网
膜下隙出血、脑血管炎、脑膜癌病及颅内肿瘤，脊髓病变和（鞘内注射）等； ② 禁忌证：颅内压升高（明显视盘水肿）、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺点化脓性感染或脊椎结核、
脊髓压迫症脊髓功能临界期、出血倾向及血小板减少者；
③ 并发症：常见为腰穿后低颅压头痛。 ３ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影的适应证是什么？
① ＣＴ用于脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、
脑炎症性疾病及脑寄生虫病诊断；
② ＭＲＩ用于脑卒中、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅内
感染及脑变性病等的诊断，可清晰地显示脊髓病变；
③ 脑血管造影用于脑动脉瘤、血管畸形和血管闭塞性病变的诊断。 ４脑电图检查的适应证及正常所见是什么？
可区别脑器质性与功能性、弥温性与局限性病变，对癫痫的诊断及病灶定位，脑炎、中毒性和代谢性脑病诊断颇有意义。
① 正常成人脑电图：在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是波幅为２０～１００
μν～的α节律，主要分布在枕部和顶部；波幅为５～２０μν的β，主要分布在额叶和颞叶；部分正常人在半球前部可见少量的δ波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多； ② 儿童脑电图：儿童脑电图以慢波为主，随年龄增加，慢波逐渐减少，而α波逐渐增多； ③ 睡眠脑电图：根据眼球运动分为：快速眼动相出现低电压、混合频率电活动；非快速眼动相：
１（困倦）期α节律消失，被低波幅慢波取代，２（浅睡）期出现睡眠纺锤波（１２～１４Ｈｚ），３，４（深睡）期为广泛分布的高波幅慢波。
５神经传导速度（ＮＣＶ）测定和重复电刺激（ＲＮＳ）检查有何临床意义？ ＮＣＶ包括运动神经传导速度（ＭＣＶ）、Ｆ波和感觉神经传导速度（ＳＣＶ），主要用于周围神经病诊断，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌肉病变等，Ｆ波可提示周围神经近端病变。
突触后膜病变如ＭＧ低频ＲＮＳ波幅递减>３０％为异常；Ｌａｍｂｅｒｔ－Ｅａｔｏｎ综合征高频ＲＮＳ波幅递增>５７％为可疑异常，>１００％为异常。 ６何谓ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ及检查的适应证？
ＳＰＥＣＴ是单光子发射计算机断层脑显像，ＰＥＴ是正电子发射断层扫描，二者均为放射性同素断层显像技术。ＳＰＥＣＴ可检测脑血流和脑代谢，对急性脑卒中、癫痫、帕金森病、痴呆分型及脑生理功能研究有重要价值。ＰＥＴ可用于脑肿瘤分级、肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别、癫痫灶定位、各种痴呆的鉴别及帕金森病与帕金森综合征鉴别等，ＰＥＴ还可测缺血性脑卒中治疗中的脑血流和脑代谢。 选择题答案 ［Ａ型题］
１．Ｂ ２．ｃ３．ｃ４．Ｄ５．Ｄ ［ｘ型题］
６．ＡＢＣＤＥ ７．ＡＢＤＥ ８．ＡＢＣＤ ９．ＡＢＣＥ １０．ＡＣＥ １１．ＢＤ １２．ＢＣＤ １３．ＡＤ １４．ＡＢＤＥ １５．ＣＤＥ
第五章 神经系统疾病的诊断原则
一、选择题 ［Ａ型题］
１对神经系统疾病定位诊断最有价值的资料是 Ａ脑电图Ｂ肌电图Ｃ脑诱发电位 Ｄ神经系统阳性体征Ｅ临床观察
２神经系统疾病的诊断下列哪项表述不正确 Ａ在定位诊断过程中，首先应明确病损的水平 Ｂ所有的临床体征提示存在相应的病灶
Ｃ病程之初的某些体征不一定代表病灶的所在
Ｄ展神经麻痹并非肯定有定位意义
ＥＣＴ或ＭＲＩ有明确病灶，但病人可无相应的症状体征 二、简答题
１神经系统疾病的主要病因
血管性疾病、感染性疾病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、代谢性及营养障碍性疾病、先天性畸形、脱髓鞘疾病和变性疾病等。
２神经系统疾病诊断主要包括哪些内容？ 定位诊断和定性诊断 三、论述题
１、神经系统疾病的诊断特色是什么，举例说明？
神经系统疾病的诊断特色是定位诊断，依据神经解剖学、生理学和病理学知识，对疾病损害部位作出诊断，如患者向左侧视时出现复视，右侧肢体无力。查体左侧展神经和面神经麻痹，右侧肢体瘫痪，Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性，病变定位在左侧脑桥基底部，因损及该处展神经根及尚未交叉的皮质脊髓束。
２、神经系统包括哪些种类的疾病，各举出２～３个例子？
①感染性疾病：如病毒性脑炎、脑猪囊尾蚴病等；②外伤：如脑挫裂伤、硬膜下血肿等；③血管性疾病：如脑醒死、脑出血、蛛网膜下隙出血等；④肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤或颅内转移瘤等；⑤遗传性疾病：如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症等；⑥脱髓鞘性疾病：如多发性硬化、Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒé综合征等，这二者又是自身免疫病；⑦神经变性病：如肌萎缩侧索硬化、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病、Ｐｉｃｋ病等；⑧产伤与发育异常性疾病：如围生期颅内出血、脑瘫、智力发育迟滞等；⑨营养及代谢障碍：如维生素Ｂ族缺乏引起的脑病和周围神经病；⑩中毒性疾病：如各种药物中毒、ＣＯ中毒迟发性脑病等。此外，也有内分泌、血液、肝肾疾病等系统性疾病并发的神经系统等。 选择题答案 ［Ａ型题］
１．Ｄ ２．Ｂ
第六章 周围神经疾病
一、选择题 ［Ａ型题］
１华勒变性发生在
Ａ下运动神经元Ｂ周围神经纤维近心端 Ｃ周围神经纤维远心端Ｄ周围神经纤维末梢 Ｅ中枢神经元轴索
２周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确
Ａ传导束型感觉障碍Ｂ运动障碍Ｃ腱反射减弱或消失 Ｄ自主神经功能障碍Ｅ肌萎缩
３男性，６１岁，右面部发作性剧痛２年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒种，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ鼻窦炎Ｃ三叉神经痛 Ｄ蝶腭神经痛Ｅ非典型面痛
４女性，６３岁。５年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续１０～２０秒种，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ面神经炎Ｃ三叉神经痛Ｄ丛集性头痛Ｅ混合性头痛 ５继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为
Ａ有扳机点Ｂ有其他神经系统体征Ｃ常有牙疾患Ｄ疼痛的程度Ｅ卡马西平的治疗效果
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