放射治疗技术规范[精选](7)

块，设计切割计划，选择合适的铣刀及其它设备工具。

泡沫塑块切铣：将预先选好的泡沫塑块（一种特殊的泡沫塑料块）摆放到三维数控铣床塑料块夹的正确

位置固定好，将有关数据指令输入计算机，下达切铣指令，三维数控铣床按照设计要求铣出所需的适形塑料模块，同时严密监控3D铣床运行情况。如发现异常应立即按下紧急制动键，中止运行并检查修正后重新启动。

对照塑模芯：切铣结束，取出塑模芯与靶区图对照。要求塑模芯底的大小、形状与靶区图形完全吻合，

且切面光滑，锥度符合要求，能够平稳直立。

熔铅灌铅：在恒温熔铅锅内加入足够的低熔点铅，开启恒温熔铅锅，设定熔铅温度将盖子盖好，关好排

风柜的柜门，打开排风机，排除废气，定时观察温度指示及熔铅情况。待铅完全熔化后开始进行浇铸。在铸铅同时，先将铅模图纸平放在模具平台中心，将模框按图纸大小和形状摆平、摆好。再将塑模芯摆放在模框内，塑模芯底要与图纸完全吻合好并固定后，将熔化的铅溶液灌入模具内，使铅液平面达到8cm左右的标记线。静待铅溶液凝固冷却后取出，再去除塑模芯即可制成适形铅模块。再经与原图纸对照，完全吻合后，用锥形锉修整去除毛刺。

适形铅模定位固定：将影子盘插入加速器窗口，将铅模图纸放在治疗床上（SSD=100cm），使其两个十

字线完全重合。再将相应铅模摆放在影子盘上，检验其铅模投影内边缘与图纸形状是否完全吻合，如吻合即用强力两面胶将铅模粘在影子盘上（应使用指定强力双面胶，并检查是否粘牢）。最后在铅模的显著部位标志上患者的姓名及射野序号，摆放在铅模架上待用。

验证要求：待患者的铅模全部制作完毕，请经治医师一同到加速器室。将影子盘逐次插入加速器窗口，

在灯光野下进行验证。（验证要求：A：适形铅模在SSD=100cm处的投影与靶区图形大小、形状完全吻合；B：适形铅模外轮廓大于治疗计划中确定的照射野尺寸，即适形铅模外围不漏射线。）

适形铅模验证：当该患者的所有适形铅模验证达到“A、B”的要求时，即可认定适形铅模合格。由模

室技师与经治医师分别在“QA、QC”书上签字，表示验收合格。如有不合格者，应立即退回模室返工。

调强补偿器加工验证：调强补偿器的加工制作与前面提到的适形铅模塑模芯加工过程大致相同。然后

由物理师添加补偿介质，并加压固定。最后由模室技师、物理师和经治医师分别在“QA、QC”书上签字，并由经治医师将调强补偿器交付加速器室技师保管，以备治疗使用。

六．加速器治疗室部分

加速器是3DCRT的各种程序全部完成并验证合格后，最终执行放射治疗的部分。也是放射治疗直接治疗病人作用于肿瘤的最重要环节。一旦实施治疗，对已经施加的放射线所造成的结果是无法修改的。因此，对加速器室的质量控制和质量保证的严格要求是绝对必要的。

（一） 质量控制：

1.每天工作前先检查室温、湿度、有无异味、异常声音、开启排风设备、整理机房内务、保持整洁。 2.直线加速器计量检测要求每月下旬或较大维修后，由物理师对直线加速器作一次剂量检验校对。（详见物理部分）

3.每周一治疗前作一次激光灯精度测定校正，与CT模拟室激光灯同时进行。每周末用仪器作一次激光灯检测校准及床面、机架等机诫精度、水平度检测校准。

4.每天上、下午治疗前及治疗中各检查一次内、外循环水温度及外循环水制冷系统温度、制冷机组。报警（红）灯亮后应中止治疗，检查原因保证加速器安全。 5.每天治疗前应先作加速器晨检（高压训练）。如节、假日超过三天，假期中间应开机进行（同晨检）高压训练一次。

6.发现设备仪器故障或精确度误差大于允许范围时，应及时通知厂家维修。保障设备正常运转，禁止带故障运行工作。

（二） 医疗工作质量保证：

1.病人首次治疗，要求经治医师到场和技术人员一起摆位治疗。经治医师应向技术人员交代具体治疗要求、注意事项，技术人员应按医师及治疗单的医嘱摆位，选择技术参数。检查治疗单、治疗计划是否与实际执行有矛盾，发现问题应与经治医师研究。必要时有权要求重新修改治疗计划。首次治疗后，经治医师和技

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术人员应分别在“QA、QC”书上签字。全部治疗结束后，治疗单应交科主任（或副主任）检查并签字。 2.每个病人每次治疗前，技术人员应查对病人姓名、性别、年龄、铅模、补偿器等与治疗单是否一致，注意治疗条件、参数。如治疗计划中途有更改、修正，经治医师应到场主动参与摆位、治疗。摆位结束后，双方分别在“QA、QC”书上签字。

3.摆位：治疗摆位是关键，且容易出现误差的一步。因此，摆位时必须由两人以上共同执行。在校准体板、体位、激光线时，应在病人左右各站一人。通过术语交流，互相协作配合。初步摆位好后，由其中一人作双侧检查。确定摆位准确无误后，方可进行下一步。全过程要求工作人员态度和蔼、一丝不苟，作到稳、准、快。

4.其它程序：插放适形铅模板、补偿器、旋转机架和调整治疗床角度时，应一人操作，另一人对照治疗单进行验证，必须确保准确无误。并注意观察设备，确保设备运行安全，防止设备碰撞造成损坏。当一切准备就绪撤离治疗室前，应再次观察病人并嘱其保持体位。然后撤出，关闭防护门。

5.实施治疗：按治疗单设定各种治疗参数，另一人检查无误。再次通过监视屏观察病人，认定一切正常，即可启动高压开始治疗。在治疗过程中，应严密监视病人情况。遇有病人体位变动或呼喊等异常情况，应立即按动紧急制动开关，开启防护门，进入治疗室处理紧急情况。

6.治疗结束，两名技师应同时进入治疗室。首先将机架和治疗床旋转至“0”位，降低床面，为病人去掉体膜，一左一右帮助病人坐起并扶病人下床。重症病人可请1-2名家属同时扶持病人，直至病人离开治疗室。技术人员应在治疗单上填写治疗记录并签字。

7.当发现病人体表标记线不清时，应及时请经治医师补画。治疗中发现病人异常现象应随时通知经治医师处理。

8.每天治疗结束后，技术人员整理治疗室。作到体膜摆放有序，防止错用。夏天潮湿天气应打开除湿器，防止设备受潮损坏。加速器在停止治疗后，应保持低温预热状态。关闭电视监视系统，锁好防护门，保证设备安全。

七．急救部分

1． 定期进行急救培训及有关知识考核，培训对象是医师、护师及相关技术人员。

2． 常备急救器材、药品，做到器材、药品齐全，过期药品及时更换，由护师负责。平时主动与急诊科保

持联系，保证抢救病人渠道通畅，由住院总医师负责。

3． 遇到病人意外情况，由在场经治医师或上级医师统一指挥，组织抢救。所有在场医务人员服从指挥，

不允许擅自脱岗。

4． 在抢救同时立即与急诊科联系参与，进行抢救。

经治医师在场必须参加抢救全过程并记录好。上级医师、有关科室专家、医务处的处理意见，并作好家属工作。

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