医学检验手册 - 图文(6)

血细胞显 微镜检测 胞。 仅有少量白细胞： 成人：（0-8）×106/L 儿童：（0-15）×106/L 新生儿：（0-30）×106/L 经系统感染性，化脓性脑膜炎显著增加，以中性粒为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、淋巴及浆细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增加，以淋巴细胞为主；②中枢神经系统肿瘤，细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主；③脑寄生虫病，细胞数可升高，以嗜酸粒为主，镜检可见成虫或虫卵；④脑室及蛛网膜下腔出血。 IgG增高：常见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎等。 IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 脑脊液出现IgM，提示中枢神经系统近期有感染（化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎）、肿瘤、多发性硬化症等。 Ig 脑脊液 免疫 球蛋白 Ig G：10-40mg/L Ig A：0-6 mg/L Ig M：0-13 mg/L 脑脊液 蛋白电泳测定 滤纸法 前白蛋白：0.02-0.07 ①前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及清蛋白：0.56-0.76 中枢神经变性疾病。②清蛋白增加见于脑血α1球蛋白 0.02-0.07管病变、椎管阻塞及脑肿瘤。③α1和α2α2 球蛋白0.04-0.12 球蛋白增加见于急性化脓性脑膜炎、结核性β球蛋白 0.08-0.18 脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。④β球蛋白γ球蛋白 0.03-0.12 增加可见于动脉硬化，脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时伴有α1球蛋白减少或消失，多见于中枢神经系统退行性变，如小脑萎缩或脊髓变性等。γ球蛋白增加见于脱髓鞘病，尤其多发性硬化症。 0-4μ g/L 是反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是脱髓鞘病的诊断指标。外伤和中枢神经系统时均有增加，尤以多发性硬化症（MS）急性期最高，对急性期MS诊断的灵敏度为100%；非活动性MS、MS慢性期灵敏度较低，可作为MS病程、病情严重程度、预后和指导治疗的重要指标。 阿尔茨海默病的临界tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病值为375n g/L 的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液tau蛋白水平最增高。 MBP 髓鞘碱性蛋白 Tau蛋白测定 附录 常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点 项目 正常人 压力（kpa） 0.69-1.76 外观 透明 蛋白质 定性 细胞计数及葡萄糖氯化物分类（mmol/L） （mmol/L） 定量g/L （106/L） 细菌 （-） 0-8），多（-） 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 （为淋巴细胞

化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑膜炎 ↑↑↑ 混浊， 脓性， 可有脓快 微混。呈毛玻璃样，静臵后有薄膜形成 +++ ↑↑↑ 以上 +++ +～↑↑ ↓↓↓ ↓ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ++ 清晰或微混 +～ ↑ 正常 或稍高 正常 流行性 乙型脑炎 ↑ 清晰或微混 + ↑↑ 正常 或稍高 正常 脑肿瘤 脑室及珠网膜下腔出血 ↑↑ 无色或黄色 血性 +～++ +～++ ↑ 正常 正常 ↑ ↑ ↑ 正常 显著增加， 数千， 以中性粒细胞为主 增加， 数十或数百， 以淋巴细胞为主 增加， 数十或数百， 以淋巴细胞 为主 增加， 数十或数百，早期以中性粒细胞为主 其后则以淋巴细胞 为主 正常或稍增加。以淋巴细胞 为主 增加，以红细胞为 主 (+) 抗酸染色可见抗酸杆菌 （-） （-） （-） （-）

五、腔积液检测

（一）、浆膜腔积液检测

项目 名称 浆膜腔 液量 英文 缩写 检测 方法 正常参考值 胸腔液：＜20ml 腹腔液：＜50ml 心包腔液：10-50ml 简要临床意义 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。 浆膜腔液颜色 淡黄色或草绿色 ①血性积液为红色、淡红色或暗红色，常见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿病、出血性疾病及穿刺损伤等。②淡黄色脓性或脓血性常见于化脓性细菌感染。③绿色见于铜绿假单胞菌感染。④乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞引起的真性或假性乳糜液。 区分漏出液和渗出液。 浆膜腔液 漏出液清晰透明；

透明度 浆膜腔液比重 桨膜腔液pH 蛋白质 定性定量测定 浆膜腔液葡萄糖 测定 浆膜腔液乳酸脱氢酶测定 渗出液有不同程度混浊 小于1.018为漏出液； 区分漏出液和渗出液。 大于1.018为渗出液 7.35-7.45 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。 漏出液蛋白定性：阴性 ①漏出液常由心功能不全、肾病、肝硬化 定量：＜25g/L 腹水引起。②渗出液常见于化脓性、结核性疾渗出液蛋白定性：阳性 患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。 定量：＞30g/L ≈血糖 化脓性胸腹（膜）炎、化脓性心包炎浆膜积液中葡萄糖含量明显减少甚至无糖；结核性渗出液、癌性积液葡萄糖含量常低于正常。 ①LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。②当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。 ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常)。 LDH 13.5～21.5U/L (为血清值的1/10) 浆膜腔液腺苷脱 氨酶 ADA ＜40U/L 浆膜腔液溶菌酶检测 浆膜腔液细胞计数及分类 Lys 0-5mg/l 可用于结核性和癌性胸腹水的鉴别。结核性积液与血清Lys活性比值常＞1.0，而恶性积液与血清比值＜1.0。 当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时 RBC：正常浆膜腔液中无 WBC： 应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致漏出液常＜100×106/L 也要考虑结核病可穿刺损伤的可能 ＞500× 渗出液常＞500× 106/L 106/L。 漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，各种细胞增加的临床意义如下： ①中性粒细胞为主：常见于化脓性渗出液及结核性浆膜腔炎早期。②淋巴细胞为主：

主要提示慢性为症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。③嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的渗出液。④其它细胞：炎症情况下，在大量出现中性粒细胞的同时，常伴有组织细胞出现。红斑狼疮细胞可偶见于浆膜腔积液中。在陈早性出血的积液中可见到含铁的血黄色细胞。 浆膜腔液铁蛋白测定 C反应性蛋白 CRP ＜10 ㎎╱L IBP 胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。 为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP<10mg/L为漏出液，CRP>10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。 可作为临床治疗的方向性指导。 细菌学 检测

沉淀 漏出液：阴性 染色 渗出液：可找到病原菌 附录：漏出液和渗出液的鉴别要点

要点 原因 外观 透明度 比重 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清ＬＤＨ比值 LDH 漏出液 非炎症所致 淡黄色、浆液性 清晰或微混 <1.018 阴性 <25g/L 与血糖相近 常＜100×106/L 以淋巴及间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.６ <200u/L 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 不定，可为血色、脓性、乳糜性等 多混浊。 >1.018 （多数>1.020） 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常＞500× 106/L 根据不同病因中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病原菌 ＞0.5 ＞0.６ >200u/L

（二）关节腔积液检验

项目 名称 量 关节液 颜色 关节液 透明度 关节液 粘稠度 关节液 蛋白测定 关节液葡萄糖测定 关节液有核细胞计数 关节液有核细胞分类 有少量散在的细胞，主1．白细胞总数增加： 要是单核细胞、淋巴细(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常胞及少量中性粒细胞，＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌偶见散在的滑膜细胞。 性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。 (2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。 (3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 (4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。 2．类风湿细胞(\细胞)：见于类风湿性关 肉眼 清晰透明 观察 英文 检测 缩写 方法 正常参考值 ①红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。②乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。③绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。 简要临床意义 肉眼 淡黄色或草黄色 观察 肉眼 悬滴法：4-6cm。 各种炎症时粘稠度下降 观察 自然下滴法：1滴＜1ｓ 粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。 总蛋白定量：10.7-21.3g/L 炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类白蛋白/球蛋白：４:1 风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。 3.89-6.11mmol/Ｌ 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。 0.2-0.6×109/L。 各种关节炎时有核细胞数增加。 粘蛋白定性：阳性+++

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