医学检验手册 - 图文(5)

2．柏油样黑便： 上消化道出血（50-75ml）时出现柏油样黑便；服用活性炭、铋剂等之后也可排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性；食用动物内脏、铁剂等呈黑便，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 3．白陶土样便：见于各种原因引起的胆管梗阻患者 4．脓性及脓血便：说明肠道下段有病变。常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。脓或血多少取决于炎症的类型及其程度，在阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 5．米泔样便：呈白色淘米水样，内含粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱，副霍乱患者。 6．粘液便：正常粪便中的少量粘液与粪便均匀混合不易察觉。小肠炎时增多的粘液均匀地混于粪便之中；如为大肠言不由衷奕，由于粪便已逐渐成形，粘液不易与粪便渴匀；来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便析粘液无透明、稍粘稠，脓性粘液则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 7．稀糊状或水样便：见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊样便。遇大量黄绿色的稀汁样便并含有膜状物时应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时也可排也大量稀汁样便。副溶血性弧菌食物中毒排出洗肉水样便，出血坏死性小肠炎可见红豆汤样便。 8．细条状便：，排出细条或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

9．乳凝块：乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可能见蛋花样便，常见于消化不良，婴儿腹泻。 气味 正常粪便有臭味 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪便亦有腐败恶臭味；阿米巴性肠炎粪便呈血腥臭味；；脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲冼过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，驱带绦虫后应仔细寻找其头节。 结石 肉眼 观察 直接 涂片 粪便中可见到胆石、胰石、粪石等，最重要且最多见的是胆石。常见于应用排石药物或碎石术之后 肠道炎症时增多，数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠淡症时WBC一般少于15个/HP；细菌性痢疾时，可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞；肠易激综合征、肠道寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏拉莱登结晶。 红细胞 RBC 直接 涂片 正常粪便中无红细胞。 当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉时，粪便中可见到RBC。细菌性痢疾理红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 见于细菌性痢疾和溃疡性性结肠炎。 结肠炎、假膜性肠炎时可见增多。 寄生虫 肉眼 观察 粪 白细胞 便 镜 检 WBC 正常粪便中不见或偶见，（主要是中性分叶核粒细胞） 巨噬 细胞 肠粘膜 上皮 细胞 肿瘤 细胞 食物 残渣 直接 涂片 直接 涂片 直接 涂片 直接 涂片 偶见 正常粪便中无 正常粪便中无 正常粪便中无定性细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪颗粒等。 乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便课件成堆的癌细胞。 淀粉颗粒在腹泻者的粪便中常易见，在到慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳化合物消化不良时岢在粪便中大量出现，并常伴有较多的脂肪小滴和肌肉

纤维；脂肪小滴在急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等时增多；在胃蛋白酶缺乏时，粪便中较多出现结缔组织；肠蠕动亢进、腹泻时，肌肉纤维、植物细胞及植物纤维增多 寄生虫 和寄生虫卵 粪便 FOBT 隐血试验 直接 涂片 胶体 金法 正常粪便中无 肠道寄生虫病时，能见到相应的病原体成虫虫体或虫卵。 隐血试验阳性对消化道出血的诊断和鉴别有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤（如服用消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时，粪便隐知试验均常为阳性； 消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%。呈持续性阳性。 阴性 三、痰液检测

项目 名称 量 英文 检测 正常参考值 简要临床意义 缩写 方法 肉眼 正常人无痰或仅有少当呼吸道有病变时，痰量可增加，多见观察 量泡沫样痰或粘液样于慢支、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。痰 在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。痰量可突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸向支气管破溃时。 肉眼 无色或灰白色 ①红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺观察 结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎、肺梗死等。②黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染如化脓性支气管炎、金葡菌肺炎、支扩、肺脓肿、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。③棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心衰肺淤血时。 肉眼 正常人无痰或仅有少①粘液性痰：粘稠略呈灰色，见于支气观察 量泡沫样痰或粘液样管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。②浆液性痰 痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的特征，见于颜色 性状

气味 肉眼 观察 正常人痰液无特殊气味 痰细胞 液显微镜检 寄生 虫和细菌 直接 正常人痰液有少量涂片 柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞 直接涂正常人痰液无寄生虫片或涂卵及致病菌。 片染色 肺淤血。③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 血性痰呈血腥味，见于各种原因的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张症合并厌氧菌感染痰液有恶臭、晚期肺癌的痰液有特殊臭味。 ①红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。②白细胞增多见于呼吸道炎症。③嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。④柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。⑤心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。 (1)痰液中有肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体及蛔虫蚴、钩虫蚴，可分别诊断为肺吸虫病、阿米巴肺脓肿、蛔虫病、钩虫病。 (2)致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。 四、脑脊液检测

项目 名称 颜色 英文 缩写 检测 正常参考值 简要临床意义 方法 肉眼 正常脑脊液是无色透①红色：常由于各种出血引起的，主要观察 明的液体 由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起； ②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，常见于蛛网膜下腔或脑室出血、胆红素增高、椎管梗阻、多发性神经炎及脑膜炎等 ③乳白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。 ④褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 肉眼 正常脑脊液应清晰透病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液观察 明。 也可呈透明明外观。蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈明显乳白色混浊。 肉眼 正常脑脊液于试管内，急性化脓性脑膜炎脑脊液静臵1-2h即观察 静臵24 小时后，不形可出现凝块和沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊成薄膜及凝块和沉淀液静臵12-24h后，可见表面有纤维的网膜透明度 凝固块

物若 形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。 脑脊液 压力 CIP 增高：颅高压综合征（化脓性脑膜炎、成人0.78-1.76kPa结核性脑膜炎等颅内各种炎症病变；脑肿（80-180mmH2O） 瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；测压 儿童0.4-1.0kPa 高血压脑病、动脉硬化等颅外因素；还有咳管法 新生儿0.29-0.78kPa 嗽、哭泣、低渗液静脉输注等。 降低：见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。 潘氏 定性：阴性或弱阳性 试验 定量： 腰池：0.20-0.45g/L 脑池：0.10-0.25g/L 脑室内：0.05-0.15g/L 脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等；当脑脊液中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白- 细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 氧化 2.5-4.5mmol/L(腰池) 降低：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、酶法 累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎等； 增高：病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。 120-130mmol/L 减少：如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显的，在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会减少； 增加：主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼碱患者 成人3-40U/L 增高：细菌性脑膜炎（有利于和病毒性脑膜炎鉴别）、脑血管疾病、脑肿瘤及脱髓病变进展期； 5-20 U/L 增高：见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓病变、颅脑外伤等。 增高：主要见于化脓性脑膜炎，其次是结核性脑膜炎、脑血管病变及肿瘤 结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。 脑脊液中细胞增多主要见于①中枢神蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 氯化物 CL- 乳酸脱氢同工酶 LDH 1-5 天冬氨酸AST 氨基 转移酶 肌酸激酶 CK-BB 比色法 0.94±0.26 U/L 同工酶 腺苷 脱氨酶 脑脊液 ADA 0-8 U/L 正常脑脊液内无红细

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