瑞金医院医院感染控制标准操作规程(7)

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

污染 严重污染-感染

除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误

自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道，或有重大操作失误 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染

需要 抗感染治疗

表3 抗菌药在手术时的预防应用

预防对象、手术 心血管手术 心脏手术

假体或异物置入术 腹主动脉重建术 缺血性下肢截肢术 经腹股沟切口的下肢手术

安装永久性心脏起搏器

头和颈部手术 手术经口、咽部粘膜者

胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术（限高危患者，见备注）胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除（限高危患者，见备注）

头孢唑啉术前1g iv，继1g q8h×1～2d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv×4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉

头孢唑啉术前2g iv单剂或克林霉素600mg～900mg单剂，静滴 +庆大霉素1.5mg/kg单剂，静滴

术前头孢唑啉1g静滴或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1g静滴

预防方案

备注

*

头和颈部手术不经口咽部粘膜，无污染者不需预防用药

胃、十二指肠手术高危患者：肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠动力减缓

胆道手术高危患者：>70岁、急性胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石

也可选择第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑

结肠、直肠、阑尾手术 术前成人头孢唑啉1g iv+甲硝唑0.5～

1g iv；?β内酰胺类类过敏者克林素霉600mg～900mg iv+庆大霉素1.5mg/kg静滴

择期手术者 成人新霉素1g(或庆大霉素80mg～120mg)+甲硝唑0.5g～1g术前19h、18h、9h口服或新霉素1～2g(或庆大霉素120mg～160mg)+甲硝唑2g术前13h、9h口服

妇产科手术

经阴道或经腹腔子术前30min头孢唑啉1～2g或头孢呋辛宫 1.5g或头孢西丁1～2g静滴,手术时间切除术 长者手术过程中q4～8h重复给药 羊膜早破或产程异夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1～常 2g静滴

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的剖宫产术 人工流产

骨关节手术

髋或膝关节成形术

神经外科手术

清洁手术无植入物,如

开颅手术

清洁－污染手术(经窦、鼻、

口咽部手术)

泌尿外科手术

术前有菌尿症者

妊娠初3个月仅高危患者青霉素G200高危人群包括：有盆腔炎万U iv或多西环素300mg po, 妊娠4-6病史、淋病或有多个性伴月头孢唑啉1g,iv 侣者

术前头孢唑啉1～2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴，对β内酰胺类抗生素过敏者

术前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静滴或术前克林霉素600mg～900mg静滴,

术后不再用药,或重复以上剂量,在术后24h内停止预防用药，闭合性骨折内固定开放复位 头孢曲松2.0g静脉给药或肌注(单剂) 术前头孢唑啉1.0g静滴

经直肠前列腺活检

MRSA发生率高的场所术前万古霉素1.0g或去甲万古霉素0.8g静滴

成人术前克林霉素900mg静滴或成人术前头孢呋辛1.5g＋甲硝唑0.5g静滴

头孢唑啉1g iv，q8h×3次，围手术期继以呋喃妥因口服，直至拔除导尿管，或×10d

术前12h环丙沙星500mg口服,第一剂量后 12h重复一次，在低危患者术前o.5～1h也可给予左氧氟沙星500mg

抗菌药选用可参照细菌药敏结果加以更改

* 表中所列抗菌药均为成人剂量

二、督查 （一）按照上海市医院感染质控中心的要求，由医院感染控制办公室专职人员按照相关表格对4月份和10月份对出院病人围术期抗菌药物预防性应用进行调查，资料录入计算机，数据通过院周会、直接与科主任联系等方式反馈，督促执行。具体要求为：

1.调查科室：全部手术科室，包括眼耳鼻喉科和妇产科。

2.抽查比例：当月出院的无感染（社区和院内）的全部手术病人。如当月出院的手术病人超过1500例，仅调查当月15日以后出院的病人。

3.调查项目：抗菌药物使用种类、是否带至手术室和围术期预防用药总天数。 4.数据应用：自查数据均向医院领导和所在科室反馈。

（二）瑞金医院抗菌药物管理小组定期对全院抗菌药物使用科室进行督查和反馈。

参考文献：

1.2005卫生部抗菌药物临床应用指导原则

2．2007上海市<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则（试行）

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软式内镜清洗和消毒的标准操作规程（草案）

文件编号：RJ-IC-SOP-NJXD 编写者：徐桂婷 编写日期：2007-6-20 适用对象：软式内镜清洗和消毒的医务人员 审核者： 审核日期：2007-6-23 版次：01 执行日期： 2007-8-1 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：建立软式内镜清洗和消毒标准操作规程，确保软式内镜清洗和消毒的正确性和规范性 内容：

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。 清洗步骤、方法及要点包括： 一、水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 （三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。 （四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。 二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。 三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。 软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （二）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

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需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒（或酸性水）时，应当延长消毒时间至30分钟。

采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合《内镜清洗消毒技术操作规范》内的规定，并严格按照使用说明进行操作。

在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照《规定》的第十五条对内镜进行清洗。 软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：

一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。 二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。 三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。 内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。

灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。 每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。

消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

参考文献：

《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）

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呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程（草案）

文件编号：RJ-IC-SOP-HXJXD 编写者： 杨莉 编写日期：2007-5-30 适用对象： 使用呼吸机的科室以及消毒供应中心 审核者： 审核日期：2007-6-05 版次：01 执行日期： 2007-6-25 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：规范呼吸机清洗、消毒程序，保证病人安全。 内容：

一、呼吸机的外表面(包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等): 每日用

清洁的干软布擦试。每周用95％的酒精擦拭触摸屏式操作面板，勿使液体进入呼吸机内部。

二、呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯等送供应室统一

处理。

三、供应室清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括:

1、 医务人员在清洗消毒前穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。 2、 各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，放入清洗消毒机内清洗。 3、 正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行

清洗消毒。清洗消毒机的温度最高达到93℃，维持时间10分钟。 4、 呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，用无菌巾包裹保存备用。 5、 传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路单独清洗、消毒。

四、呼吸机内置回路：由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定。 五、其他特殊部件:

1、 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：空气过滤网，包括空气压缩泵和有些

呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干，一般每周清洁2次，无需常规消毒。

2、 可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器根据厂家的要求进行严格更

换、清洗消毒。

3、 呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘

网等部件根据厂家要求或按需进行清洗更换。

参考文献：

1.消毒技术规范（2002年版）.

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