瑞金医院医院感染控制标准操作规程(5)

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

物体表面微生物监测标准操作规程（草案）

文件编号：RJ-IC-SOP-WTBMJC 适用对象：需进行物体表面微生物监测的科室 编写者：糜琛蓉 编写日期：2007-5-30 审核者： 版次：01 审核日期：2007-5-30 执行日期： 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：正确进行物体表面微生物监测 内容：

二十六. 采集指征

1． 医院感染监控重点科室，每月常规监测。 2． 发生医院感染暴发流行时。

二十七. 采集方法

采样时间:在消毒处理后进行采样。

采样方法:用 5cm×5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。

二十八. 结果计算方式：平板菌落数*稀释倍数/采样面积（cm2）

二十九. 结果判断

Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅲ类区域：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅶ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌为消毒合格。

参考文献

2002版消毒技术规范

医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

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医疗废物处置的标准操作规程（草案）

文件编号：RJ-IC-SOP-YLFWCZ 编写者：徐桂婷 编写日期：2007-5-30 适用对象：接触医疗废弃物的医务人员 审核者：刘国忠 审核日期：2007-6-10 版次：01 执行日期： 2007-6-22 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：建立医疗废弃物处置标准操作规程，确保医疗废弃物处置的正确性和规范性 内容：

一、医疗废物处理原则

1. 严禁将医疗废物置于生活垃圾中。

2. 损伤性废物（如针头、刀片、缝合针等）放入专用防刺伤的锐器盒中，运送时不得放入

收集袋中，以防运送时造成锐器伤。

3. 防锐器伤：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针

头、刀片等锐器。

4. 可疑或确诊的传染病病人的废物需消毒，可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小

时。无法消毒且不会在运送中造成污染的物品（损伤性废物除外）用双层收集袋收集，以防收集、运送时泄漏、扩散、污染。并在收集袋上特别说明的地方写明具体情况。 5. 所有医疗废物出科室时需标明产生科室、类别、产生日期及需要特别说明的内容。 6. 所有长期存放感染性医疗废物的容器必须有盖，随时关启。

7. 盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有效的封口方式，使包装

物或者容器的封口紧实、严密。

8. 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层

包装。

9. 检验科、实验室等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处

理，然后按感染性废物收集处理。

10. 运送时使用专用污物电梯或专用时段运送，运送后对污物电梯及其他相关物品进行清洁

消毒并记录。

11. 院医疗废物专职运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的

时间和路线送至内部指定的暂时贮存地点。

12. 病房内医疗废物存放点或污物桶能上锁，院医疗废物暂时贮存处有相关标识及严密的封

闭措施，每日工作结束上锁，以防失窃，防止非工作人员接触医疗废物。

13. 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，及时采取紧急措施，并启动意外事

故紧急方案，对致病人员提供医疗救护和现场救援工作，同时向科室内医疗废物管理兼职人员或科室负责人报告，由其向防保科上报。处理结束后写事情经过与今后的预防措施，交防保科备案。

二、医疗废物分类

按照卫生部、国家环保总局文件要求及医疗废物集中处置点具体情况，对我院医疗废物进行分类：

类别 特征 常见组分或者废物名称 我院分类 黄色专用垃圾袋 注意： 性废具有引发感染性 —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料； 1.垃圾桶上标明“感染性废物”物 疾病传播危险的 —一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 感染携带病原微生物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

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医疗废物。 并有专用标示 2．疑似或确诊传染病病人污物入 —其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 双袋，袋口封紧 病原体的培养基、标本和菌种、2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活3．毒种保存液在科室内消毒后装双垃圾。 袋，袋口封紧。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 —废弃的被服； 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物 诊疗过程中产生1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 的人体废弃物和2、医学实验动物的组织、尸体。 医学实验动物尸体等。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊快等。 1、医用针头、缝合针。 入锐器盒 损伤能够刺伤或者割性废伤人体的废弃的物 医用锐器 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 入黄色专用垃圾袋后入专用硬质3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 器盒 注意：被血液、体液污染的玻璃类需消毒后放入 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 送药剂科统一处理 药物过期、淘汰、变 —致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、性废质或者被污染的环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 物 废弃的药品。 —可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； —免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物 具有毒性、腐蚀1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 性、易燃易爆性2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 的废弃的化学物品。 说明：

一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。

一次性医疗器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。

医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

3、废弃的汞血压计、汞温度计。 放射性废物，如：同位素闪烁液放黄色专用桶送指定地点 血压计，温度计废弃后送设备科

三、医疗废物交接登记制度

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1. 建立医疗废物交接登记本：登记内容为日期、科室、医疗废物来源及种类、数量和重量，

交付者与接受者双签名。 2. 登记本保存三年

3. 医疗废物必须由市卫生局指定单位接受，并依照废物转移联单制度填写和保存转移联

单。

4. 禁止医疗卫生机构工作人员转让、买卖医疗废物。

四、医疗废物处置流程

产生废物者按要求对医疗废物进行妥善处理

↓

部门废物收集员定期将部门内固体废物按要求集中

↓

部门废物收集员出科室前在收集袋上填全标签内容

↓

与院废物收集人员共填医疗废物转移联单

↓

废物处置室专人收集需集中处置的医疗废物

↓

废物处置专职人员按要求对医疗废物进行集中处置

↓

废物专职保管人员按要求进行保管，待指定单位回收

↓

废物处置专职人员与指定回收单位共填医疗废物转移联单

↓

后勤妥善保管第一联医疗废物转移联单

参考文献：

1． 《医疗废物管理条例》

2． 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

3． 《关于本市一次性使用医疗用品废弃物临时处置意见》 4． 《医疗废弃物分类目录》

5． 《医疗废弃物专用包装物、容器标准和警示标识规定》

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医务人员锐器损伤处置的标准操作规程

文件编号：RJ-IC-SOP-RQSS 适用对象：临床接触锐器的医务人员 编写者：糜琛蓉 编写日期：2007-5-30 审核者：邹宪平 审核日期：2007-5-30 版次：01 执行日期： 2007-6-20 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：发生锐器损伤时，及时处理并上报 内容：

一．锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的

皮肤损伤。

二．锐器伤的预防

1. 在采集传染病人各种血液、体液标本时要注明隔离标记，执行安全注射。有条件时可采

用真空采血系统。

2. 污染针与其他锐器不应故意用手弯折或拔除，必须用机械方法。并禁止用双手将已使用

的注射器重新套帽。

3. 集体操作时应及时处理针头及其它锐利器械，避免集中处理时的二次损伤 4. 碎的可能被污染的玻璃不用手取。 5. 禁止将针头放置在床边、小车顶部

6. 有关血液与感染性材料的操作应减少溅出物与滴液。

7. 污染针头及锐利器械应直接入注明明显隔离标记的硬质封闭的安全处置盒内，浸泡消

毒。

8. 手术时，使用消毒盘传递器械，不要直接传递，不直接用手安装锐利器械，应借助其他

工具。

9. 定期自我检查，及时发现破损的皮肤及黏膜，及时处理，及时采取措施

10. 如果发生锐器伤，首先要保持镇静，戴手套者迅速、敏捷地按常规脱去手套，用健侧手

立即从近心端挤压受伤部位，使部分血液排出，同时用流动水冲洗受伤部位，再用碘酊、酒精消毒受伤部位。如果医护人员受感染的污染血分别是HBV和HbsAg阳性病人的话，可分别酌情接种HBV疫苗或免疫球蛋白。

三、职工职业暴露上报及紧急处理流程

医院工作人员遇职业暴露

立即进行局部处理 通知防保科

用肥皂和流动水清洗沾污的皮肤，用生理盐水 冲洗黏膜。如有伤口，应尽可能挤出损伤处的 血液（从近心端向远心端挤压）。伤口用消毒液

消毒，必要时消毒后包扎 查病人HBV、HCV等其他传染病化

验报告情况 化验（—）不做处理 化验（+）根据各疾病要求在保健科医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

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