瑞金医院医院感染控制标准操作规程

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

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瑞金医院医院感染控制办公室

医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

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目 录

1. 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度 2. 医院感染知识培训制度 3. 微生物实验室安全管理制度

4. 尿培养标本采集与运送标准操作规程 5. 痰培养标本采集与运送标准操作规程 6. 手术切口标本采集与运送标准操作规程 7. 血培养标本采集与运送标准操作规程 8. 空气微生物监测标准操作规程 9. 物体表面微生物监测标准操作规程 10. 医疗废物处置的标准操作规程

11. 医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 12. 围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程 13. 软式内镜清洗和消毒的标准操作规程 14. 呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程

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医院感染管理委员会成员、职责、会议制度（草案）

文件编号： 编写者：张丽君 编写日期：2007-5-30 适用对象：医院感染管理委员会成员 审核者： 审核日期：2007-5-30 版次：01 执行日期： 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经医院感染控制办公室同意，禁止翻印 目的：医院感染管理委员会人员组成、职责、会议制度 范围：医院感染管理专家委员成员 内容：

一、医院感染管理三级网络：

医院感染管理委员会 主任：医疗付院长

副主任：医务处、护理部、微生物科主任、传染科主任

委员（重点科室科主任、护士长） 医院感染控制办公室

各科室医院感染管理小组（各病区：医疗科主任、护士长、兼职医生、兼职护士）

二、医院感染管理委员会人员组成

主 任： 袁克俭（副院长） 副主任： 朱 铭（医务处处长）

钱培芬（护理部主任） 倪语星（微生物科主任）

谢 青（感染性疾病科主任）

顾 问： 司徒永康（香港玛丽医院） 陶祥龄（瑞金医院终身教授） 委 员： 潘自来（医务处付处长） 吴蓓雯（护理部副主任）

施晓群（外科科护士长） 金筱泰（医务处副处长） 陆一鸣（急诊科主任） 汪 新（门办主任） 谢 青（感染性疾病科主任） 蔡卫民（药剂科主任） 徐莲英（内科科护士长） 陈晓农（肾病科副主任） 万欢英（呼吸科主任）

钱蒨健（手术室科护士长）

邹宪平（防保科科长） 钱黎明（供应室护士长） 喇端端（妇产科主任） 季育华（检验科付主任） 王 伟（儿科主任） 董永勤 (检验科付主任) 廖镇江（灼伤科主任） 张欣欣（感染性疾病科副主任） 孙璟勇（微生物科） 汤耀卿（外科监护科主任）

刘国忠 (后勤保障处处长) 高海军（后勤服务中心主任）

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于布为（麻醉科主任） 尹 路 （普外科副主任）

张 奚（设备科科长） 秘书：张丽君、陈燕 办公室主任：倪语星（兼） 院感组长：糜琛蓉

三、瑞金医院感染控制专家委员会分组情况表 1. 抗菌药物组 组长：袁克俭

围术期抗菌药物：副组长：倪语星 组员：金筱泰、尹路、廖镇江、于布为、喇端端、沈耀祥、陶静、郑红、张丽君 秘书：杨莉

重点抗菌药物：副组长：蔡卫民 组员：朱铭、陈晓农、汪新、汤耀卿、诸葛传德、万欢英、

王伟、沈志祥、陈尔真、孙景勇、方洁、李秀松

秘书：糜琛蓉

2. 消毒隔离和手卫生组 组长：钱培芬

组员：陶祥龄、糜琛蓉、韩铮、陈胜、张雯、姚小仙、高海军、董永勤、钱蒨健、徐莲英、施晓群、袁建华 秘书：徐桂婷

3. 一次性医疗用品和医疗废弃物管理组 组长：刘国忠

组员：张奚、季育华、钱黎明、陈燕、徐桂婷、王佩珍、蔡锋、姚小仙、高海军、夏振炜、张心平

秘书：张丽君

4. 预防医学职业暴露预防组 组长：邹宪平

组员：潘自来、陆一鸣、谢青、张欣欣、倪语星、陈燕、杨莉、徐斌、糜琛蓉 秘书：张心平

5. 《医院感染监控信息》组 名誉主编： 李宏为 主 编： 袁克俭

副 主 编： 倪语星 钱培芬 顾 问： 陶祥龄

编 委： 第一季度 于布为* 尹 路 王愚珍 孙胜伟 余小萍

第二季度 蔡为民* 诸葛传德 朱钟治 王 伟

第三季度 陈永林 吴永林* 陆一鸣 黄绍光 谢 青 第四季度 汤耀卿* 廖镇江 钱蒨健 钱培芬

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编辑部主任：成乃昌 秘 书： 李和姐

四、医院感染管理委员会职责

1. 认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制

医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2. 根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同

对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄

别以及所采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染

病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。

6. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导

意见；

7. 《医院感染监控信息》的组稿、审稿。

8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。

五、医院感染管理委员会会议制度

1. 每年至少召开二次会议，讨论研究、协调和解决有关医院感染管理上存在的问题，达到

质量持续改进，并着重落实解决2～3项重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开； 2. 每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或秘书

请假；出席人员不得少于委员会总人数的3/4；

3. 委员会秘书负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通报。

参考文献

2006年卫生部《医院感染管理办法》

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