浙江公路用表(4)

缙云县42省道及平黄公路仙都景区段公路建设项目

材料半成品质检月报表

承包单位： 合同号：

监理单位：丽水市丽通工程监理有限公司 编 号： 浙路（GL）112

年 月份 第 页共 页

致驻地监理工程师 收件人 日期、签名 序号 材 料 名称、规格 单 位 数 量 用 途 堆放 地点 试 验 单 质 检 资 料 质 保 书 铭 牌 (或合格证) 监 理 工 程 师 区审核意见试验 审核人： 年 月 日 承包单位 负责 填报人 填报日期 年 月 日 注：本表由承包单位填报一式二份，监理、承包单位各留一份。

浙江省交通厅工程质量监督站

缙云县42省道及平黄公路仙都景区段公路建设项目

工程监理报告单

承包单位： 合同号：

监理单位：丽水市丽通工程监理有限公司 编 号： 浙路（GL）113

主 送： 报告内容： 致： 抄 送 单 位 专业监理工程师 签字日期

驻监理工程师 签字日期 （公 章） 浙江省交通厅工程质量监督站

缙云县42省道及平黄公路仙都景区段公路建设项目

工程监理通知单

承包单位： 合同号：

监理单位：丽水市丽通工程监理有限公司 编 号： 浙路（GL）114

年 月份 第 页共 页

主 送： 致： 通知内容： 抄 送 （报） 单 位 专业监理工程师 签字日期 驻地监理工程师 签字日期 承包人收到 签字日期 浙江省交通厅工程质量监督站

交送日期 年 月 日 时 缙云县42省道及平黄公路仙都景区段公路建设项目

工程变更报告单

承包单位： 合同号：

监理单位：丽水市丽通工程监理有限公司 编 号： 浙路（GL）115

年 月 日

变更项目名称 原设计图名称 变更原因及内容： 一般 里 程 桩 号 图 号 重要 重要 报告人（签字）： 日期： 估计变更金额 驻 地 监 理 工 程 师 签字（盖章）： 日期： 设 计 代 表 业 主 代 表 附 件 说 明 注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。 浙江省交通厅工程质量监督站

元 估计延长工期 天 签字（盖章）： 日期： 签字（盖章）： 日期：

缙云县42省道及平黄公路仙都景区段公路建设项目

工程变更令

承包单位： 合同号：

监理单位：丽水市丽通工程监理有限公司 编 号： 浙路（GL）116

年 月 日

变更项目名称 里 程 桩 号 原设计图名称 一般 图 号 变更原因及内容： 重要 重要 组价及支付方式 合 同 价 工 期 变 更 专业监理工程师 增加 减少 此前变更累计 合 同 价（元） 工 期（天） 此项变更 所有变更累计 此前累计 此项变更 所有累计 增加 减少 增加 减少 增加 增加 增加 签字（盖章）： 日期： 驻地监理师 签字（盖章）： 日期： 附 件 说 明 浙江省交通厅工程质量监督站

工程

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