中国国家处方集 第3章 消化系统疾病用药(8)

双歧三联活菌制剂

Bifid Triple Viable

【适应证】用于肠道肠菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型急性腹泻及慢性腹泻。 【注意事项】本品不宜与抗菌药物同时服用；餐后半小时温开水送服。 【禁忌证】 对微生态制剂过敏史者禁用。

【用法和用量】服用本品期间应停用其他抗菌药物。

口服：成人一次420～840mg，一日2～3次。1岁以下儿童一次105mg，1～6岁一次210mg，6～13岁一次210～420mg，均为一日2～3次。婴幼儿可剥开胶囊倒出药粉或可将药片碾碎溶于温热(约40度)牛奶中服用。幼儿可直接嚼服。

【制剂与规格】双歧三联活菌胶囊：210mg(0.5×10个活菌)。双歧三联活菌片：0.5g(0.5亿个活菌)。

二甲硅油Dimethicone

【适应证】用于各种原因所引起的胃肠道胀气，胃镜检查时作为消泡剂。 【注意事项】(1)本品的水悬液应新鲜配置，于3日内用完。 (2)本品的气雾剂温度过低时不能使用，应加温后使用。 【禁忌证】对本品过敏者。 【不良反应】未见明显不良反应。

【用法和用量】口服：用于消除胀气，一次50～100mg，一日3次，连续7～10日。

【制剂与规格】 二甲硅油片：每片含二甲硅油25mg或50mg，氢氧化铝40mg或80mg，为分散剂。二甲硅油散：6%，为抗泡沫剂。

3.7抗生素相关性肠炎及其药物治疗

抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis)，又叫假膜性肠炎(pseudomembranous colitis)，多由难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量定植引起，多见于抗生素治疗后，易发生于年老体弱的重病患者及手术后患者。常常突然发病，但是病程迁延。抗生素相关性肠炎多见于克林霉素治疗后，但是很少抗生素不会出现这一不良反应。口服万古霉素(见第9章-感染疾病用药)和硝基咪唑类(见第9章-感染疾病用药)如甲硝唑、替硝唑，专用于治疗抗生素相关性肠炎；轻型可用微生态药(3.6)，万古霉素更适于危重患者。严重病例还需要足够的营养支持治疗，包括输血浆、白蛋白或全血、补充电解质等。

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3.8急性腹泻及其药物治疗

急性腹泻(acute diarrhea)是指一日3次以上稀便，或大便量超过200克，其中水分占80%，且病程在1～2周内。引起急性腹泻的原因很多，较常见的原因是食入不洁食物。

急性腹泻治疗分为：对症治疗和病因治疗。单纯胃肠炎致急性腹泻的首要治疗是防止或纠正水与电解质的损耗，可给予吸附药或收敛药或口服补液，这一点对婴幼儿和体弱者及老年人尤为重要。体液和电解质重度损耗者必须急诊入院，静脉补液治疗。此外，尚可应用抗动力药和解痉药(3.1.4.1)以及对因的抗菌药治疗。

3.8.1吸附药和收敛药

白陶土 Kaolin

【适应证】用于腹泻，当合并感染或水电解质失衡时要慎用。 【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【用法和用量】口服：服用白陶土合剂，一次10～20ml，每间隔4小时1次。 【制剂与规格】白陶土合剂：含白陶土(天然成分)20%，碳酸镁5%，重碳酸钠盐5%。

双八面体蒙脱石Dioctahedral Smectite

【适应证】 用于成人及儿童的急、慢性腹泻，食管、胃及十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但不能作为解痉剂使用。

【注意事项】 (1)本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时在服用本品之前1小时服用其他药物。(2)治疗急性腹泻应注意纠正脱水。

【不良反应】极少数患者可出现轻微便秘，减量后可继续服用。

【用法和用量】 口服：成人一次3g，一日3次，将3g倒入50ml温水中，摇均吞服用。 1岁以下幼儿一日3g，分2次服用。1～2岁幼儿，一次3g；2岁以上幼儿一次3g，均一日1～2次。急性腹泻者首次剂量加倍。

【制剂与规格】 双八面体蒙脱石散：3g。

药用炭Medicinal Charcoal

【适应证】用于食物、生物碱等中毒及腹泻、腹胀气等。亦可作为腹部X射线平片摄片前和腹部B超检查前用药。

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【注意事项】服用药用炭可影响儿童营养。

【禁忌证】 3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用本品。 【不良反应】长期或大量服用可引起便秘。

【用法和用量】 口服：用于解毒，成人一次30～100g，混悬于温水中服下；用于肠道疾患，一次1～3g，一日3次，一日3～9g，餐前服用。 【制剂与规格】药用炭片: (1)0.3g；(2)0.5g。

碱式碳酸铋 Bismuth Subcarbonate

【适应证】 用于缓解胃肠功能不全及吸收不良所引起的腹胀、腹泻等症状，高酸性的慢性胃炎、溃疡病，并与抗菌药物联合应用治疗与Hp感染有关的消化性溃疡，此外，本品糊剂外用治疗轻度烧伤、溃疡及湿疹等。

【注意事项】 由细菌感染所致的肠炎，宜先控制感染后再使用本品。 【禁忌证】对本品过敏者、肠道高位阻塞性疾病、发热者、3岁以下儿童。

【不良反应】(1)用药期间舌苔和大便可呈黑色。(2)偶可引起可逆性精神失常。(3)大量及长期服用，可引起便秘和碱中毒。

【用法和用量】口服：成人一次0.6～2.0g，一日3次，餐前服用；3～5岁儿童，一次0.2～0.6g，5岁以上儿童，一次0.6～1g，均一日3次，餐前服用。 外用：涂敷患处，一日2次。

【制剂与规格】 碱式碳酸铋片：(1)0.3g；(2)0.5g。 碱式碳酸铋糊剂：25%。

鞣酸蛋白 Albumine Tannate

【适应证】用于急性胃肠炎、非细菌性痢疾。

【注意事项】 对急性腹泻者，如在服用本品48小时后临床症状无改善，应及时停用本品，改换其他治疗。

【禁忌证】有发热、便血的细菌性痢疾者，肠梗阻、便秘及胃肠胀气或严重脱水者、溃疡性结肠炎的急性发作期及由广谱抗菌药物所引起假膜性肠炎患者。 【不良反应】长期大量服用可引起便秘。

【用法和用量】口服：一次1～2g，一日3次。空腹服用。 【制剂与规格】 鞣酸蛋白片:(1)0.25g;(2)0.5g。

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3.8.2 抗动力药

抗动力药(antimotility drugs)可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不适用于幼儿，一旦脱水，必须补偿体液和电解质。切记：对于重症患者，补充体液和电解质是首要和重要的治疗。

洛哌丁胺Loperamide

【适应证】 用于控制急、慢性腹泻的症状，也用于回肠造瘘术者，可减少排便量和次数，增加大便稠硬度。

【注意事项】(1)本品不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药物。对急性腹泻，如在服用本品48小时后临床症状无改善，应及时停用本品，改换其他治疗。

(2)肝功能障碍者慎用，可致体内药物相对过量，应注意中枢神经系统中毒反应。 (3)妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用。

(4)5岁以下的儿童不宜使用本品的胶囊剂治疗。5岁以上的儿童减半量。腹泻患者常伴有水和电解质丧失，尤其是儿童，用本品治疗时应注意同时补充水和电解质的治疗措施。

(5)若有过量时，可能出现中枢神经抑制症状，如木僵、调节功能紊乱、嗜睡、缩瞳、肌张力过高、呼吸抑制等以及肠梗阻。可用纳洛酮作为解毒剂，由于本品的作用时间长于纳洛酮1～2小时，须至少监察48小时。

【禁忌证】 (1)对本品过敏者。(2)肠梗阻患者、便秘及胃肠胀气或严重脱水的患者、溃疡性结肠炎的急性发作期。（3）由应用广谱抗菌药物引起假膜性肠炎、细菌性小肠结肠炎者。 【不良反应】 偶见口干、嗜睡、倦怠、头晕、恶心、呕吐、便秘、胃肠不适和过敏反应。 【用法和用量】口服：成人初始剂量一次2～4mg，以后根据维持大便正常情况调节剂量，一日可用2～12mg。成人最大剂量不超过一日16mg，儿童不超过一日8～12mg。 【制剂与规格】洛哌丁胺胶囊：2mg。

地芬诺酯 Diphenoxylate

【适应证】 用于急、慢性功能性腹泻，慢性肠炎。

【注意事项】(1)妊娠期妇女长期服用本品可引起新生儿的戒断及呼吸抑制症状。

(2)儿童服用本品一定要十分慎重，因易出现迟发性地芬诺酯中毒，且儿童对本品的反应也有很大的变异性。使用本品时，必须考虑患儿营养状况和药物的水解度。2～13岁儿童应使用本品溶液

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剂而不要使用片剂。

(3)下列情况慎用：慢性肝病患者(可诱发肝性脑病)、正在服用成瘾性药物者、腹泻早期或腹胀者、哺乳期妇女。

(4)用药前、后和用药期间应监测：粪便黏度及腹泻是否停止；水、电解质平衡；呼吸抑制，以免引起中毒。

(5)地芬诺酯是哌替啶的衍生物，具有阿片样的作用，长期应用可产生药物依赖性。

(6)本品不能用作细菌性痢疾的基本治疗药物。可与抗菌药物合用治疗菌痢，以帮助控制腹泻症状。 【禁忌证】 (1)2岁以下儿童。(2)青光眼者、严重肝病、肝硬化、梗阻性黄疸、脱水患者。(3)对地芬诺酯或阿托品过敏者。(4)与假膜性小肠结肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻者。 【不良反应】成年人服用常规剂量，不良反应轻而少见。偶见口干、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、失眠、抑郁、烦躁、皮疹、腹胀及肠梗阻等，减量或停药后即消失。儿童对本品比较敏感，可能出现呼吸抑制等不良反应。

【用法和用量】 口服：成人一次2.5～5mg，一日2～3次。腹泻得到控制时即可减少剂量。 【制剂与规格】 地芬诺酯片：2.5mg。

复方地芬诺酯片：每片含地芬诺酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，一次1～2片，一日2～4次，餐前服用；儿童，口服，2～5岁，一次1片，一日2次；6～8岁一次1片，一日3次；8～12岁一次1片，一日4次。

复方地芬诺酯溶液：每5ml含地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。儿童，口服，2～5岁一次用溶液5ml，一日2次；5～8岁一次用溶液5ml，一日3次；8～12岁一次用溶液5ml，一日4次。

3.8.3解痉药

在治疗与腹泻相关的腹部痉挛时可以应用解痉药(3.1.4.1)，但不能作为腹泻的主要治疗药物。抗痉挛和抗呕吐药应该避免用于幼儿的胃肠炎，因为疗效较差且易引发不良反应。

3.8.4 抗菌药

单纯胃肠炎一般不需用抗菌药物，因为即使不用抗菌药物病情通常也能迅速缓解，而且病毒也是感染性肠炎的常见病原。然而，全身性细菌感染所致的腹泻必须给予适当的系统性治疗。

3.9便秘及其药物治疗

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