中国国家处方集 第3章 消化系统疾病用药(3)

【用法和用量】口服：一次0.35～0.4g，一日2次，餐前服用，疗程不宜超过6周。与抗菌药物合用的剂量和疗程应遵医嘱。

【制剂与规格】枸橼酸铋雷尼替丁胶囊：0.35g。枸橼酸铋雷尼替丁片：0.4g。

3.1.2.2 质子泵抑制药

质子泵抑制药(proton pump inhibitor, PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓－艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。

PPI应在餐前立即服用。PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。

奥美拉唑Omeprazole

【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

【注意事项】 (1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高，C-尿素呼气试验假阴性。 (2)用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT试验了解Hp是否已被根除，基础胃酸分泌检查了解治疗卓-艾综合征的效果，肝功能检查，长期服用者定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者监测血清维生素B12水平。 (3)首先排除癌症的可能后才能使用本品。 (4)不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。 (5)老年人使用本品不需要调整剂量。 (6)肝肾功能不全慎用。

(7)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。

【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。

【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。

【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：①用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg，清晨顿服，十

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二指肠溃疡疗程2～4周，胃溃疡疗程4～8周；②用于难治性消化性溃疡,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20～60mg，晨起顿服或早晚各一次，疗程4～8周；④用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次60mg，一日1次，以后酌情调整为一日20～120mg，如剂量大于一日80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。 (2)静脉注射：消化性溃疡出血，一次40mg，每12小时1次，连续3日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4小时内使用，推注速度不宜过快(每40mg不可少于2.5分钟)。 (3)静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20分钟。对严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。

【制剂与规格】奥美拉唑片：(1)10mg；(2)20mg。奥美拉唑缓释胶囊：(1)10mg；(2)20mg。奥美拉唑镁肠溶片：(1)10mg；(2)20mg。奥美拉唑肠溶胶囊：20mg。

注射用奥美拉唑钠：40mg。

埃索美拉唑Esomeprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

【禁忌证】 对本品、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者，哺乳期妇女、儿童禁用。 【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 糜烂性食管炎一次40mg，一日1次，疗程4周，如食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4周；(2) 食管炎维持治疗一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用药4周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除，即按需治疗；(3) Hp根除参照(3.2.1)。

肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的患者，本品一日剂量不应超过20mg。老年人无需调整剂量。 【制剂与规格】埃索美拉唑镁肠溶片：(1)20mg；(2)40mg。 其他见奥美拉唑。 兰索拉唑

Lansoprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

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【注意事项】(1)肝肾功能不全慎用。(2)妊娠期妇女慎用。(3)小儿不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌症的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。 【不良反应】见奥美拉唑。

【禁忌证】 对本品过敏者。哺乳期妇女禁用。

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 用于胃及十二指肠溃疡，一次15～30mg，一日1次，于清晨口服，十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为4～6周，反流性食管炎为8～10周；(2)用于卓-艾综合征，因人而异，可加大至一日120mg。

肝肾功能不全者: 口服，一次15mg，一日1次。

【制剂与规格】兰索拉唑肠溶片：(1)15mg；(2)30mg。兰索拉唑肠溶胶囊：(1)15mg；(2)30mg。

泮托拉唑Pantoprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用，严重肝功能损害的应减少剂量并定期测定肝脏酶谱的变化。(2)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。(3)儿童不宜应用。(4)用前需排除胃与食道的恶性病变，以免因症状缓解而延误诊断。 【不良反应】见奥美拉唑。

【禁忌证】 对本品过敏者、哺乳期、妊娠期妇女禁用。

【用法和用量】 成人 口服：(1)常规剂量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗程2～4周，胃溃疡及反流性食管炎疗程4～8周；治疗Hp感染参见3.2.1。(2)肾功能不全者:剂量不宜超过一日40mg。

(3)肝功能不全者:严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日40mg。 (4)老年人:剂量不宜超过一日40mg，在根除Hp治疗时参照常规剂量。

静脉滴注：一日1次，一次40 mg，疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过8周。将0.9%氯化钠注射液10ml注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入(至少持续2分钟)， 或将之与100 ml，0.9%氯化钠注射液100 ml、5％ 或10％ 的葡萄糖注射液100 ml混合后静脉输入(时间约15～30分钟)，不宜用上述之外的液体配制，配制液的pH值为9。 配制液需在3小时内使用。

【制剂与规格】 泮妥拉唑钠肠溶片：40mg。泮妥拉唑钠肠溶胶囊：40mg。

注射用泮妥拉唑钠：40mg。

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雷贝拉唑钠

Rabeprazole Sodium

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。 【不良反应】见奥美拉唑。

【注意事项】(1)肝脏疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定期进行血液生化、甲状腺功能检查。(4)应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。(5)不宜用于维持治疗。(6)长期治疗患者应定期进行检测。 【禁忌证】有本品及其成分过敏史者、有苯并咪唑类药物过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用。

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1)用于活动性十二指肠溃疡，一次10～20mg，一日1次，早晨服用，疗程4～8周；(2)活动性胃溃疡，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程6～12周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程4～8周。

重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无需调整剂量。

【制剂与规格】雷贝拉唑钠胶囊：20mg。雷贝拉唑钠肠溶片：(1)10mg；(2)20mg。

3.1.2.3 其他抑酸药

主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。抗胃泌素类有降低胃酸分泌的作用，而抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动，减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于治疗胃溃疡。

哌仑西平 Pirenzepine

【适应证】 用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。

【注意事项】 (1)肝肾功能不全者慎用；(2)本品在哺乳期妇女乳汁中有少量存在，应用时需权衡利弊。(3)儿童慎用。(4)心血管疾病者慎用，应避免高剂量用药。 【不良反应】有轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等。

【禁忌证】 对本品过敏者、妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：一次50～75mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小时(或更

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长时间)服用。或一次50mg，一日3次，于餐前空腹时服用。疗程4～6周。

静脉注射或肌内注射：一次10mg，一日2次，好转后改为口服给药。 【制剂与规格】盐酸哌仑西平片： (1)25mg；(2) 50mg。 盐酸哌仑西平注射液:2ml∶10mg。

3.1.3黏膜保护药

胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp的作用，如胶体铋剂。

吉法酯Gefarnate

【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。

【注意事项】 (1)哺乳期妇女慎用。(2)有前列腺素类药物禁忌者，如青光眼患者慎用。 【禁忌证】 对本品过敏者、妊娠期妇女禁用。 【不良反应】口干、恶心、心悸、便秘。

【用法和用量】 口服：(1)一次100 mg，一日3次，疗程1个月，病情严重者需2至3个月；(2)维持治疗，一次50～100 mg，一日3次；(3) 预防性用药，一次50 mg，一日3次。 肝、肾功能不全者: 口服，一次50～100 mg，一日2～3次。

透析者：一次50～100 mg，一日2～3次。 老年人：剂量酌减。

【制剂与规格】吉法酯片：50mg。

硫糖铝Sucralfate

【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、胃炎。

【注意事项】(1)肾功能不全慎用。(2)妊娠期妇女不宜服用。(3)哺乳期妇女不宜服用。(4)应复查溃疡愈合情况；(5)用药期间监测血清铝浓度；(6)甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；(7)本品对严重十二指肠溃疡效果较差。

【禁忌证】 对本品过敏者、早产儿及未成熟的新生儿禁用。

【不良反应】常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。

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