中华人民共和国中医药行业标准-中医证候诊断标准16(4)

13，1．3多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物，误食毒物史。

13．1．4上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。

13．1．5呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。

13．1．6血查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。 13．2证候分类

13．2．1寒邪犯胃：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。苔白腻，脉浮滑。

13．2．2食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。苔厚腻或垢，脉滑或沉实。

13．2．3痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。苔白滑或腻，脉弦滑。

13．2．4肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。

13．2．5脾胃虚寒：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。

13．2．6胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作。胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。 13．3疗效评定

13．3．1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。

13．3．2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。

13．3．3未愈：症状无改善或加重。 14吐血的诊断依据、证侯分类、疗效评定

吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。指上消化道出血。 14．1诊断依据

14．1．1呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。

14．1．2初起常有恶心，胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。

14．1．3脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。

14．1．4呕吐物或大便隐血试验强阳性。

14．1. 5胃肠X线钡餐造影及胃镜检查，可明确出血病灶部位及性质。 14．1．6肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。 14．2证候分类

14．2．1胃热炽盛：吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌质红，苔黄，脉滑数。 14．2．2肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘

痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。 14．2．3瘀阻胃络：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如针刺或刀割，口干不欲饮。舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。

14．2，4脾不统血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲畏寒，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白。舌质淡，苔白，脉弱。

14．2．5肝胃阴虚：吐血员多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥。舌红无苔，脉细弦数。 14．3疗效评定

14．3．1治愈：吐血控制，症状消失，大便隐血试验连续3次转阴，血色素正常，X线或内窥镜检查正常。 14．3．2好转：吐血量明显减少，症状改善。 14，3．3未愈：吐血，及其他症状无变化。 15便血的诊断依据、证候分类、疗效评定

便血系胃、肠络脉受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病症。可见于消化道出血。 15．1诊断依据

15．1．1血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血。出血部位偏下消化道者多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，色黑呈柏油状。

15. 1．2可伴有畏寒，头晕，心慌，气短及腹痛等症。

15．1．3出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部

按痛。

15．1 ．4内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质。

15．1．5询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病源体检查及培养，有助于鉴别诊断。 15.2证候分类

15．2．1胃肠积热：便干挟血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌红，苔黄燥，脉洪数。

15．2．2湿热蕴结：大便下血，色暗红或紫黑如赤豆汁，或下血污浊腥臭，便解不畅，脘腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。

15．2．3肠风伤络：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄。舌红苔黄，脉弦。

15. 2．4脾胃虚寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。舌淡，苔白，脉细弱。 15. 3疗效评定

15．3．1治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查正常。

15．3．2好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间歇性阳性。 15.3．3未愈：便血及临床症状无改善。 16痢疾的诊断依据、证候分类、疗效评定

痢疾系因感受湿热病毒，积滞肠腑，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻，里急后重，大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。相当于细菌性痢

疾或肠阿米巴病。 16．1诊断依据

16．1．1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有脓血粘冻。 16．1．2急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。

16．1．3常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。

16．1．4急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

16，1．5大便常规检查、可见白细胞及红细胞并有巨噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长。

16．1，6肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。 16．1．7必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

16．2证候分类

16．2．1湿热蕴结：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。

16．2．2寒湿困脾：腹痛，大便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉濡缓。

16. 2．3脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉弱。

16．2．4热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈，大便呈鲜紫脓血，气味腐臭。或恶心呕吐，噤口不食。或腹泻前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚至昏迷。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

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