髓内钉系统校对1 - 图文(5)

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

一侧，造成一侧皮质骨扩髓过多。（2）导针尖端应达到髁间窝软骨下两髁中间，对于骨质疏松患者有可能穿透骨皮质，操作应小心。

图 7-41 橄榄状导针 图 7-42 插入导针

6.准备髓腔：去除复位器，以0.5mm递增量依次扩髓，直至听到适度的吱吱声。扩髓后的髓腔内直径比所选髓内钉大1.0-2.0mm，股骨近端要比远端再大2mm。扩髓钻超过12.5mm时必须去除管状扩髓钻（见图7-43、44、45）。

【注】（1）扩髓过程中，压力要小，以免引起髓腔内压过高；（2）一般来说，老年骨质疏松者不需要扩髓。

图7-43 扩髓过程a

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第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

图 7-44 扩髓 过程b

图7-45 髓内钉长度为(L-X)mm

7.确定交锁髓内钉的合适长度：将钉的长度量尺置于股骨前方(健侧于术前进行，伤侧于术

中进行)，远端位于髌骨上极和骺线之间，将m臂机移至股骨近端，通过影像增强器直接在测最尺刻度上读出髓内钉长度。用导针也可测量髓内钉长度，方法是在导针取出前，进钉口出用夹子标记，导针取出后，测量夹子到橄榄头的距离。或者测量导针的股骨入口处至其末端的距离Xmm，用导针总长度Lmm减去Xmm为髓内钉的长度。

8.插入髓内钉:在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确后,将交锁

髓内钉套进髓内钉打入器及导向器，沿导针插入髓内钉。当髓内钉进入远端，可将导杆拔出，继续将髓内钉向髓腔远端推入，直至髓内钉的尾部与大转子尾部相平。【注】（1）不能用骨锤或滑动锤打击导向器，以免髓内钉发生变形或变位。（2）严禁将比最终扩孔髓腔锉直径大的髓内钉置入髓腔。（3）髓内钉打入过程中，固定螺栓由于振动而松动，直接影响远近端瞄准器的准确性，所以在钉打入过程中应随时检查其松紧度（见图7-46）。

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第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

图7-46 插入髓内钉

9.锁钉：先锁定近端再锁定远端

（1）近端锁定：在近端定位杆上插入两个锁钉套管（见图7-47）。

在切口之前，医生应进行骨折复位，并时刻注意骨折分离的可能性。分别在两套管下作小切口，向下钝性分开达骨面。将套管向下推进至骨面，每个套管用螺钉同定。插入钻套，用4.5mm钻头钻孔，然后攻丝，测量锁钉长度，置入锁钉。医生根据情况近端可以交锁一枚或两枚锁钉。

检查确认骨折复位满意，锁钉均穿过髓内钉，锁钉的头部与骨齐平，远端正好伸出对侧的骨皮质。取下手柄，用5mm内六角扳手松开髓内钉固定螺栓。将盖帽拧进钉尾，以便取钉时容易取出，钉盖末端应与大转子顶点齐平或在其上。取钉时避免切开梨状窝，否则可损伤内侧环形动脉。

图7-47 交锁髓内钉近端锁定

（2）远端锁定：远端交锁将导杆长度刻线(髓内钉长度)与近端固定杆O刻线对齐，两平面贴合，然后用5mm六角扳手拧紧手轮（见图7-48、49）。

①将4.5mm的钻头插入套管内，使钻套前端尖齿咬住近侧皮质骨，医生用一只手握住钻套手柄，并继续保持这样的位置，直到钻通骨皮质。助手应轻压T型定位杆，防让U型塞块滑落；

②将钻深限位块周定在4.5mm钻头近端，先钻近侧骨皮质，当钻到对侧皮质时停下来。

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将限位块移到离钻套末端7一1Omm处，然后固定；

③然后继续钻对侧骨皮质，可以防止损伤骨对侧的软组织，也提了正确估计锁钉长度的

条件；

④将钻头连同钻套一其拔出，测量钻头从钻套中伸出长度(钻头尖端部分长度忽略)，即锁钉的长度。另外锁钉的长度也可使用测深器来测量；

⑤用直角定位杆插入锁钉套管内，依此穿过骨皮质，使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对

位置固定，并用手法或影像增强器确认。也可通过从固定螺栓内孔插入导针加以验证； ⑥用以上相同的方法钻第二个锁钉孔。用T型柄丝锥插入套管，给近侧皮质攻丝，拧2一3圈，然后将合适长度的锁钉插入套管，用T型六角扳手拧入，直到它的螺纹与骨皮质相吻合。注意在T型扳手上有一环形标记，顺时针旋转，当环形标记到达锁钉套管口，然后再转一圈以完全拧紧锁钉，绝对不可再继续旋转扳手，否则会造成滑扣；

⑦将直角定位杆从第一个锁钉套管中取出，以相同的方法置入第二个锁钉。然后松开螺

钉，取出两个套管；

⑧用影象增强器或透视确认两根锁钉均已穿过髓内钉并且骨折复位稳定；

⑨最后卸下定位架，T型定位杆及导杆。使用测深器的方法如果对锁钉的长度有怀疑，不

是测量的问题就是医生忽略了这一步。锁钉测深器可按下例顺序使用，医生首先检查螺钉套管的位置与骨接触，旋下测深器保套，将带钩的一端插入套管，并且穿过骨孔，然后往回拉，钩住对侧骨皮质的外缘，这样就可以在锁钉套管的端部读取锁钉的正确长度；

图7-48 远端锁定a

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切口缝合 同PFNA

11.术后处理：同PFNA 图7-49 远端锁定b

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10.11.

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