髓内钉系统校对1 - 图文(4)

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

图7-14进针点及开口器 （PFNA进钉点通常位于大转子顶点或稍外侧）

使用开口器在大转子定点开口，在插入点安放20.00/17.0mm保护套筒及17.0/ 3.2mm钻头套筒和套筒针，移除套筒针，经保护套筒及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒（见图7-15）。

图7-15保护套筒下进导针

2.打开股骨皮质：沿导针通过20.00/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头，使用带T型手柄的通用接口钻至保护套筒上的限深处，移除保护套筒及导针（见图7-16）

【注】建议使用动力工具高速打开股骨皮质或手工仔细进行。为了避免骨折块的移位，不要过分轴向加压和外偏。

图7-16打开股骨皮质

3.预安装及插入主钉：此前鲜有决定所需的主钉的直径。在X线辅助下，插入PFNA。尽可能远的手工插入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的主钉或者扩髓，使髓腔至少比所选用的主钉大1mm。如果需要可以用锤子轻轻击打插入手柄

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第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

上的保护片。当预计可以导引钢针可以插入股骨颈下半部时，主钉位置深度即可（见图7-17）。

【注】确认连接螺丝，插入手柄及PFNA三者紧固为一体，避免在PFNA螺旋刀片插入时分离。暂不要安装瞄准臂。

图7-17预安装PFNA

将连接螺丝，通过插入手柄拧入PFNA尾端，用六角形扳手拧紧。

4.插入PFNA：在×光设备辅助下，插入PFNA。尽可能远地手工插入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的PFNA或通过扩髓，使髓腔至少比所选用的PFNA大1mm。如果需要，可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保护片，帮助插入PFNA。当预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈的下半部分时，PFNA插入的深度就足够了。PFNA插入的太深或太浅都应该避免，否则会导致PFNA螺旋刀片位置不正确。可以在股骨颈腹侧向股骨头插入导引钢针来帮助确定股骨头前倾的幅度。侧位片上经锁定孔导针和要和其平行以确保PFNA正确的旋转。移除导针，请不要重复使用，合理处置（见图7-18）。 【注】确保PFNA和插入手柄连接牢固。

移除导针,否则置入螺旋刀片或者螺钉会折断导针

如果需要，请轻轻敲击插入手柄上的保护片，避免力量过大导致复位丢失或医源性骨折。

图7-18插入PFNA

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第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

5.准备导针的插入：安装130°瞄准臂，将其和插入手柄牢固连接。将金色16.0/11.0 mm支持螺母牢固安装在PFNA螺旋刀片保护套筒上。准备插入时先将支持螺母旋至标记处(1)将11.0/3.2 mm钻头套筒及金色3.2mm套管针经保护套筒插入（见图7-19）。

图7-19安装瞄准臂及套筒

6.插入导针： 将安装完成的PFNA螺旋刀片套筒按照瞄准手柄上的标记整体插入。利用套管针尖端刺穿皮肤，继续通过软组织到达外侧皮质，直到和瞄准臂锁定（见图7-20）。 【注】确保预安装的套筒和瞄准臂锁定（发出“咔嗒”声），这可以确保螺旋刀片准确定位。

图7-20安装套筒与股骨接触

将预安装的套筒插至外侧皮质。可以通过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也可以通过左右转动内置的金色11.0/3.2 mm钻头套筒帮助保护套筒的插入（见图7-21）。 【注】在插入PFNA螺旋刀片前预安装的套筒必须和股骨接触。不要过度旋紧支持螺母，这会导致插入手柄及预安装的套筒精确度下降。

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第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

图7-21 插入套筒

移除套管针。经金色11.0/3.2 mm钻头套筒插入新的3.2 mm导针。C臂机下正侧位检查位置及方向。正位上导针的位置应该在股骨颈的下半部分。侧位上导针应该在股骨颈正中。将导针尽量插入股骨头但离关节面至少5mm。导针正侧位均不能穿出股骨头颈，以免影响关节功能。 【注】如果PFNA或导针需要重新放置。可以先移除导针，按下紧固装置上的按钮将预安装的套筒移除。PFNA主钉只能旋转，更深插入或者稍回收。再次插入预装的套筒并且顺时针旋转支持螺母，使其接触到股骨，再次插入导针（见图7-22）。

图7-22钻入导针拍正侧位X线

7.测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺旋刀片位置正确。

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图7-23 确认螺旋刀的长度

8.移除钻头套筒:小心移除金色11.0/3.2 mm钻头套筒，不要改变导针的位置（见图7-24）。

图7-24 移除钻头套筒

9.打开外侧皮质:沿3.2 mm导针推动11.0 mm空心钻头。钻至限深处，此时就打开了外侧皮质（见图7-25）。

【注】如果导针插入时有轻度弯曲，则可前后推动空心钻头，方便插入。如果导针弯曲幅度较大则需要重新插入或换一根新的导针，否则钻头的尖端可能爆裂。

图7-25钻头打开外侧骨皮质

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