髓内钉系统校对1 - 图文(6)

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

10. 钻孔：在11.0 mm空心扩髓器上将固定环固定于测量出的长度标记上。固定环朝向钻头尖端那一面上所显示的即为所选择长度。沿3.2 mm导针推动扩髓器，直至限深处。固定环能防止钻的过深。仅在打开外侧皮质后使用扩髓器。

11. 安装PFNA螺旋刀片及插入器:PFNA螺旋刀片是锁定状态下包装的。可以逆时针轻轻旋转将插入器插入选定的PFNA螺旋刀片，确认固定牢靠。这一过程同时也解锁了PFNA螺旋刀片，现在刀片可以自由旋转，使PFNA螺旋刀片处于插入的准备状态（见图7-26）。

图7-26安装螺旋刀片

12.插入PFNA螺旋刀片:沿3.2 mm导针将螺旋刀片及插入器经保护套筒插入。由于PFNA螺旋刀片的特殊设计只能由特定方向通过保护套筒（见保护套筒上的标记）。同时按动保护套筒上的按钮。握住插入器的金色把手，沿导针尽量深地使刀片插入股骨头。然后用锤子轻轻敲击插入器底部直至限深处。用C臂机检查PFNA螺旋刀片的位置（见图7-27、28）。

【注】将螺旋刀片插入至限深处很重要。当插入器和保护套筒卡住发出咔声后即可，插入时不应使用过大的力。

图7-27击打插入螺旋刀片

21

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

图7-28再次透视确认螺旋刀位置及骨折复位情况

13.锁定PFNA螺旋刀片:顺时针旋转插入器现在PFNA螺旋刀片处于锁定状态。确认PFNA螺旋刀片术中已被锁定。当间隙都关闭时PFNA螺旋刀片即被锁定。如果PFNA螺旋刀片不能锁定，可将其移出用一个新的PFNA螺旋刀片代替（见图7-29、30）。

【注】需保证PFNA螺旋刀片表面光滑。按动保护套筒上的按钮，移出插入器。移出并且妥善处理导针。

图7-29锁定螺旋刀 图7-30 远端锁钉测深

14. 移除保护套筒：按动瞄准臂上的按钮移出保护套筒及支持螺母。

15. 远端静态锁定：在远端皮肤刺一小口。插入预装好的远端锁定钻头套筒，包括绿色11.0/8.0mm保护套筒，绿色8.0/4.0 mm钻头套筒及绿色8.0 mm套管针，经瞄准臂上孔插至骨皮质。

22

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

移除绿色套管针使用4.0 mm钻头钻穿两层皮质。钻头尖端应突出2-4mm，以及保护套筒应该和骨直接接触。根据钻头上的读数直接选择所需要的交锁钉长度（见图7-31）。

【注】始终确保术中进行远端锁定时没有出现皮质分离。这将会导致延期愈合。始终需确保PFNA、插入手柄及瞄准臂三者连接牢靠，否则远端交锁钉钻孔时会损坏PFNA。

可供选择的测深方式：可以用测深器选择合适的交锁钉长度。将测深器插入单侧皮质，向后拉动钩子直至钩住对侧皮质。在此测量长度上再加2-4mm，保证交锁钉与对侧皮质也固定良好。

图7-31远端锁钉钻孔

16. 拧入锁定螺钉：经保护套筒使用大号六角改锥将交锁钉拧入（见图7-32）。

图7-32锁定远端锁钉

23

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

17. 移除工具:移除保护套筒及瞄准臂。使用六角扳手旋松连接螺钉后移除插入手柄。 18. 插入尾帽:如果主钉尾端已经位于大转子顶部则可选择0mm延长尾帽。将空心尾帽安放在主钉尾端。将尾帽完全置入主钉内。最后几圈旋紧时阻力增大，继续旋紧直至尾帽上的限深装置接触到主钉的尾端。这样可以防止尾帽松脱。移除六角改锥杆，扳手及导针（见图7-33）。

图7-33拧入尾帽

（六）切口缝合

冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭深筋膜、浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。

四、术后处理

术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈合后手术取钉。

附篇 股骨髓内钉治疗股骨干骨折

一、髓内钉固定的关键原理

24

第七章 PFNA治疗股骨转子间骨折术

髓内钉内固定术的基本原理同髋髓内钉

二、适应症及损伤机制

（一）股骨髓内钉系统适应症

1.成人横行、短斜行骨折，骨折距上下关节超过8cm者 2.股骨干畸形愈合影响肢体功能者

3.股骨干骨折发生骨不连，要与植骨术同时进行 4.合并血管损伤需手术探查或修复时 5.断肢再植时的股骨干骨折内固定 6.病理性骨折的内固定，骨干有缺损者 7.开放性骨折的股骨干骨折的内固定 8.股骨多段骨折或全身多发骨折

此外，髓内钉还可以用于四肢长管骨的骨折，如胫骨骨折、肱骨骨折等

（二）损伤机制

1.定义：股骨干骨折是指股骨小转子下2―5cm起至股骨髁上2~4cm止之间的股骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的6％。患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。 2.损伤机制：

股骨干周围有丰富的肌肉包绕，一般需要强大的外力才能够引起骨折.

（1）股骨干骨折的损伤场景：多由高能量创伤引起,如摩托车或汽车引起的事故,以及火器伤。

（2）股骨干骨折时体位：下肢处于外旋位,一般高能伤作用于股骨干均能引起骨折。 （3）股骨干骨折的受力：直接暴力和间接暴力

1）直接暴力：车辆撞击、车轮碾压、机器轧压、重物挤压、爆炸冲击等因素作用于股骨干引起横断或短斜型骨折。除骨折外，软组织损伤严重，多为开放性骨折

2）间接暴力：行走滑倒、高处坠落、运动扭伤等原因引起的长斜型或螺旋型骨折, 可伴有有轻度的粉碎，多为闭合性骨折 3.股骨干骨折分型

（1）简单骨折可分为三种：螺旋形、斜形、横断。

25

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库髓内钉系统校对1 - 图文(6)在线全文阅读。