62页系统解剖学要点(6)

（二）集合小管

集合小管由远曲小管汇合而成。它自皮质行向髓质，最后形成乳头管，开口于肾乳头的乳头孔。 （三）肾的血液循环

1．肾血液循环的作用 ①清除血中代谢废物，形成尿液排出；②营养肾组织。

2．肾血液循环的特点 ①肾动脉是肾的营养性血管，又是肾的功能性血管；②肾动脉直接来自腹主动脉，血管粗短，血压高，流速快；③入球微动脉粗短，出球微动脉细长，故在肾小球内形成较高压力，有利于肾小球的滤过；④肾血流通路中出现两套毛细血管网，即血管球毛细血管网和球后毛细血管网。

第二节 输尿管

为细长的肌性管道，起于肾盂下端，止于膀胱，输尿管按行程为三段

腹段、盆段（在女性，距子宫颈外侧２cｍ处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后

下方；在男性，有输精管越过其前方）、壁内段（自膀胱底外上角斜穿膀胱壁） ⑴ 肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处） 三个狭窄 ⑵ 与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处）

⑶ 壁内段

三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位

第三节 膀 胱

一、形态：膀胱空虚时呈三棱锥体形

分部膀胱尖、膀胱底（后下方）、膀胱体、 膀胱颈（在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口）

膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论

膀胱膨胀或收缩时都是平滑的，是膀胱结核和肿瘤的好发部位

输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 二、位置及毗邻：

1．位置：膀胱空虚时位于小骨盆腔内前部，膀胱尖不超过耻骨联合上缘 充盈时，可超过耻骨联

合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内。

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。

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2． 毗邻：

前方：耻骨联合

后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道 下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上

第四节 尿道 （女性）

长约3-5cm，与阴道前壁相邻，在女性尿道穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌环绕，开口于阴道前庭。

特点：短，宽、直。易感染。

第八章

中心思路：生殖细胞的产生与排出

男性生殖系统

生殖腺：睾丸 （ 产生精子 分泌雄性激素）

内生殖器 输送管道：附睾、输精管、射精管、男尿道（储、输、排精） 男性生殖器 附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺（分泌精液） 外生殖器： 阴囊、阴茎

第一节 男性内生殖器 （两种属性）

一、睾丸：位于阴囊内，左、右各一 功能：产生精子（ ）和分泌雄性激素（睾丸间质细胞） （一） 形态：睾丸呈扁椭圆形，两面、 两缘（后缘有各种结构出入）、两端。

（二）结构：睾丸表面有一层白膜，睾丸小叶，精曲小管，是产生精子的部位。进入附睾储存。 二、附睾

附着于睾丸上端和后缘，其功能是储存精子，分泌物促进精子成熟 分部：附睾头、附睾体、 附睾尾 三、输精管和射精管

输精管是附睾管的延续、壁厚、管腔小，活体检查时，可摸到硬的条索状结构，输精管全长分四部

睾丸部：在睾丸后缘上行，至睾丸上端（阴囊内）

分部 精索部：睾丸上端至腹股沟管皮下环之间，为输精管结扎部位（皮下）阴囊根部， 腹股沟管部：位于腹股沟管内的一段 睾丸后上方 盆部：位于盆腔内,经输尿管末端前方至膀胱底的后面，在此处膨大形成输精管壶腹

射精管：输精管末端变细与精囊腺的排泄管合并形成射精管，穿前列腺实质，开口于尿道前列

腺部

精索：是由腹股沟管腹环，至睾丸上端的圆索状结构 主要内容是：输精管、睾丸动脉、蔓状

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静脉丛、神经、淋巴管以及外包三层被膜。

其被膜从内向外为：精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜

四、精囊腺

精囊腺又称精囊，位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧，其分泌的液体参与精液的组成

五、前列腺

前列腺是不成对实质性器官，前列腺的分泌物是精液的主要组成部分，后面正中有一纵行

浅沟称前列腺沟 （临床上可辅助诊断）

（一）分部 前列腺底、前列腺尖、前列腺体、（可不管）

（二）位置 ：直肠指诊时可触及前列腺后面，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺 左、右叶及中叶（尿道）；后叶：肿瘤。

六、尿道球腺 位于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部 （可不管）

第二节 男性外生殖器

一、阴囊 结构：皮肤和浅筋膜（肉膜），阴囊被中隔为左、右两侧囊腔，分别容纳睾丸和附睾 二、阴茎

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海棉体构成，外包以皮肤和筋膜 可分为头、体、根三部分， 尿道海绵体位于阴茎海绵体腹侧，尿道贯穿全长，前端膨大为阴茎头，后端膨大称尿道球

阴茎皮肤薄，在阴茎颈处反折游离，形成包绕阴茎头的双层皮肤皱襞，称阴茎包皮 在阴茎头腹侧，连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞，称为包皮系带

第三节 男性尿道

男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口 长约16～22cm，具有排尿和排精的功能 前列腺部：为尿道穿过前列腺的部分，在后壁上有射精管开口及前列腺排泄管的开口 分部 膜 部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，在周围有尿道外括约肌，属随意肌

海绵体部：为尿道穿过尿道海棉体的部分，在尿道球内的尿道，管腔宽，称为尿道球部，尿道球腺导管开口于此

三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口（最窄） 两个弯曲：耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹向上，固定不变

耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹向下，将阴茎头上提与腹壁成60度，此弯曲消失 临床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道。

第九章 女性生殖系统

生殖腺：卵巢 内生殖器 附属腺：前庭大腺

女性生殖器 输送管道：输卵管、子宫、阴道 外生殖器：女阴

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第一节 女性内生殖器

一、卵巢 (属性) 排卵方式：破溃，排卵进入腹膜腔。

是成对的实质性器官，位于骨盆腔侧壁髂总血管分叉处（卵巢窝内），产生卵子和分泌雌性激素。 卵巢悬韧带：由腹膜形成，起自盆壁，止于卵巢上端，内含卵巢血管等，是手术 固定装置 寻找卵巢血管的标志

卵巢固有韧带：连于卵巢下端与子宫角下部 二、输卵管 输送卵细胞

输卵管位于子宫阔韧带上缘内，连于子宫底两侧，

子宫部：穿子宫壁的一段，直径最细，有输卵管子宫口通子宫腔

输卵管峡：紧靠子宫壁外面的一段，短而狭窄，输卵管结扎术常在此处进行 分部 输卵管壶腹：较粗而长，占输卵管全长的2/3，是受精部位

输卵管漏斗：向后下弯曲覆盖卵巢 漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔 在

输卵管腹腔口周围，有许多细长的突起称输卵管伞，盖在卵巢表面（作用）(标志)

子宫附件：临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件 三、子宫 子宫是肌性器官，是胎儿发育成长的部位 （一）子宫的形态:

成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形

子宫底：在两侧输卵管子宫口平面以上 分部 子宫体：底与颈之间的部分

子宫颈： 子宫颈阴道上部：阴道以上的部分；

子宫颈阴道部：即子宫颈突入阴道的部分

子宫峡：在子宫颈阴道上部与子宫体相接处，长约1cm，在妊娠期可以伸展变长，剖腹产手术部位

子宫腔：在子宫体内，两端通输卵管

子宫颈管：在子宫颈内，下口通阴道，称子宫口 未产妇 经产妇。 （二）子宫的位置:

子宫位于小骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有卵巢和输卵管，当膀胱空虚时，成年女性的子宫是前倾前屈位。

前倾：整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成向前开放的角度（大于90度） 前屈：子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角（大于170度）

腹膜形成的陷凹：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（是女性腹膜腔最低部位） （三）子宫的固定装置: 除韧带外，还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托

子宫阔韧带：由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成，主要功能限制子宫向

两侧移动

子宫的韧带 子宫圆韧带：起自子宫与输卵管交界处下方，经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的

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皮下，维持子宫前倾位

子宫主韧带：防止子宫脱垂 骶子宫韧带：维持子宫前屈位 四、阴道

阴道是前后扁的肌性管道，是排出月经和娩出胎儿的通道 下端以阴道口开口于阴道前

庭 阴道前邻膀胱和尿道，后邻直肠，下部穿尿生殖膈 312

阴道穹：阴道上端包绕子宫颈阴道部，在两者之间的环行凹陷，称阴道穹。分前部、后部、和侧部，以后部最深，与直肠子宫陷凹紧邻，两者之间仅隔阴道壁和壁腹膜。临床应用。

第五节 女性外生殖器

女性外生殖器即女阴,包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂

阴道前庭：位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口， 前庭大腺：位于阴道口的两侧，形如豌豆，导管向内开口于阴道前庭

另：女性乳房 乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，对乳房起支持作用。乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生凹陷，呈“桔皮样变” 。

乳腺管呈放射状排列，手术切口应呈放射状。

会阴：（广义）指封闭小骨盆下口的所有软组织。分为尿生殖区与肛区两部分 狭义：指肛门和外生殖器之间的狭小区域。又叫产科会阴。分娩时注意保护。

第十章 腹 膜 回顾胸膜

一、概述

（一）腹膜： 由间皮及少量结缔组织构成的浆膜，衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜；覆盖于腹、盆腔脏器表面的部分称为脏腹膜。 （二） 腹膜腔：

由脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同围成的潜在性腔隙 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通

腹膜腔的穿刺部位在脐与左髂前上棘连线中、外三分之一相交处，脐水平线与腋前线相交处，脐水平线与腋中线相交处。 （三）腹膜的功能

腹膜可产生少量滑液，减少脏器间磨擦 ，腹膜还具有吸收能力、防御功能、修复能力，还有固定和支持脏器的作用。腹腔手术后的半卧位与腹膜下部的吸收能力最弱有关。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系

1．腹膜内位器官：各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等 。活动范围大。

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