62页系统解剖学要点(5)

鼻 包括外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分。

鼻 腔：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔

前界：鼻阈，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽 内侧壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨及被覆粘膜构成 境界 鼻中隔前下部粘膜内毛细血管丰富，是鼻出血易发部位称易出血区。 顶壁：筛骨筛板被覆粘膜，邻颅前窝 底壁：骨腭及粘膜 （回忆口腔）

固有鼻腔 外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道 ，

上鼻甲后上方与蝶骨之间的凹陷，称蝶筛隐窝，有蝶窦开口 ； 下鼻道前端有鼻泪管开口

粘膜 嗅区：上鼻甲下缘平面以上的鼻腔粘膜，内有嗅细胞分布 呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的静脉丛和鼻腺 ，作用：

上颌窦：开口于中鼻道 额 窦：开口于中鼻道 鼻旁窦 蝶 窦：开口于蝶筛隐窝

筛 窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群 .前群和中群开口于中鼻 道，后群开口于上鼻道

二、喉 由喉肌和喉软骨组成 （一）喉的位置

喉位于颈前部中份，成人喉相当于第3-6颈椎位置。 （二）喉软骨

甲状软骨：最大一块喉软骨，重要体表标志，由两块甲状软骨板合成，构成喉前外侧壁，主要

结构：喉结、上切迹（颈前正中线标志）

环状软骨：喉的最下方、唯一的完整环形，重要体表标志，前窄后宽，后平对第六颈椎下缘。 会厌软骨：吞咽时盖喉口。

杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，与声带有关。 （三）喉连结

环杓关节、环甲关节、环甲正中韧带 、甲状舌骨膜 （位置） （四）喉肌 迷走神经（喉上N-环甲肌，喉返N-其余喉肌） （五）喉腔

喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管， 喉又是发音器官

两襞（矢状位）：喉腔内上方的一对粘膜皱襞，称前庭襞 下方的一对粘膜皱襞，称声襞 两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂； 两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门

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裂，是喉腔最狭窄部。

喉前庭：喉口至前庭裂平面之间的部分

三部 喉中间腔：前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，

喉中间腔向两侧延伸至前庭襞和声襞之间的棱形隐窝，称喉室

声门下腔：声门裂平面至环状软骨下缘的部分，此部粘膜下层结构疏松，易因炎症而

水肿，小儿喉腔窄小，水肿时易引起呼吸困难。

声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成

三、 气管与主支气管

（一）气管

1．位置：于颈部前正中，食管前方，下行入胸腔 ,上接环状软骨。

2．结构：16~20个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁

颈部: 上起环状软骨，下至胸骨颈静脉切迹, 气管切开在3~5气管环处进行 3．分部

胸部: 胸骨颈静脉切迹至第四胸椎下缘（胸骨角平面），分左、右主支气管，分叉处称气管杈，气管杈内面呈半月形向上的纵嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检时判断气管分叉的重要标志。

主支气管:左主支气：细、长、走行较水平（或倾斜）。

右主支气管：粗、短、较垂直 。气管异物进入右主支气管

四、 肺

（一） 位置

肺位于胸腔内，纵隔两侧。

（二） 形态：因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘

肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方（2-3）2.5cm 肺底：又称膈面，稍向上凹

两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌

纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有主支气管、血管两套（肺动脉、肺静脉、

支气管动脉、支气管静脉）、神经和淋巴管出入 。 出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根 。

前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹 三缘 后缘：钝圆，靠脊柱

下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内 （不能完全伸入） （三） 分叶

左肺被斜裂分为上、下两叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

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（四） 支气管肺段

主支气管（一级支气管）?肺叶支气管（二级支气管）?肺段支气管（三级支气管） 每个肺段支气管及其分支和它所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。每个肺段在结构和功能上有独立性。

左肺、右肺各分10个肺段 （五） 肺的微细结构

肺分为实质和间质两部分。肺实质是指肺内的各级支气管和肺泡，间质就是实质之间的结构。 肺小叶：每条细支气管连同其各级分支和所属的肺泡共同构成。

肺实质分为导气部和呼吸部。导气部包括终末支气管以前的所有肺叶支气管。呼吸部包括呼吸性支气管、肺泡管和肺泡。

了解支气管哮喘的病因

肺泡由肺泡上皮和基膜构成。肺泡上皮有Ｉ型和ＩＩ型两类细胞，Ｉ型进行气体交换，ＩＩ型分泌磷脂类物质（表面活性物质），降低肺泡回缩力。

血-气屏障：是毛细血管内血液和肺泡内气体进行气体交换的屏障，由肺泡上皮和肺泡上皮的基膜、毛细血管的基膜和内皮构成。

五、 胸膜

（一）胸膜分部

脏胸膜：被覆于肺表面

膈胸膜：覆盖于膈上面

壁胸膜 纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

肋胸膜：衬贴于胸壁内面

胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

（二）胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一个封闭的潜在性腔隙，内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔

的最低部位，胸腔积液多聚积于此 。

临床穿刺抽液部位：肩胛线、腋后线，于第七或第八肋间隙中部。 （三）肺和胸膜下界的体表投影 肺 下 界 胸膜下界 锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 脊柱旁 平第10胸椎棘突 平第12胸椎棘突 心内注射部位：胸骨左缘第四肋间隙。 六、纵隔

（一） 定义：两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称

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二)以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔 。 上纵隔内有胸腺、气管、食管等。

下纵隔又以心包为界，分为前纵隔内有少量结缔组织和淋巴结等。

中纵隔内有心和心包

后纵隔内有食管、奇静脉、交感干、迷走神经、胸导管等。

第七章

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

泌尿系统

第一节 肾

一、肾的形态 前后略扁，蚕豆状

两端 上、下端 肾 两面 前、后面 两缘 外侧缘和内侧缘。

肾门：内侧缘中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。

肾蒂：出入肾门的结构，外包结缔组织膜，称为肾蒂。因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较

左侧短

肾窦：由肾门伸入肾实质内的凹陷，内含肾动脉分支，肾静脉属支，肾小盏、肾大盏、肾盂和

脂肪组织、淋巴组织、神经等

二、肾的构造

肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分

1．肾皮质：位于浅层，伸入髓质肾锥体之间的肾皮质称为肾柱。

2．肾髓质：肾髓质位于深部，由肾锥体构成 肾锥体尖端朝向肾窦，称肾乳头，2—3个肾锥体

合成一个肾乳头 肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。2～3个肾小盏合成1个肾大盏。2～3个肾大盏汇合形成肾盂。肾盂出肾门后移行为输尿管。 三、肾的位置

肾位于腹膜后隙内（腹膜外位器官），脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部。 右肾低于左肾，女性低于男性，儿童低于成人 （生理变异） 左肾：上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘

以椎骨为标志 右肾：较左肾低约半个椎体（肝） 肾门约平第1腰椎

以第十二对肋为标志：第12肋斜过左肾后面中份，右肾后面上份。

肾区：又称脊肋角，竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，，是临床肾的叩诊部位。 四、肾被膜

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纤维囊：贴肾表面，易与肾实质分离，病理情况下发生粘连不易分离 由内向外分 脂肪囊：对肾起弹性垫的保护作用，肾封闭部位。

肾筋膜：最外层，分前、后层，向上包绕肾上腺，两层在上方和外层相互融合 在

内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合 在下方两层分开，有输尿管通过。（画矢状、冠状两面简图）

肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用 五、 肾段 ：一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段。 六、肾的主要微细结构

肾实质由大量泌尿小管构成，泌尿小管包括肾单位和集合小管。 （一）肾单位

肾单位是肾结构和功能的基本单位，分肾小体和肾小管两部分。 1．肾小体 位于肾皮质内，由肾小球和肾小囊组成。

1）肾小球：是入球微动脉（较粗短）和出球微动脉（较细长）之间的毛细血管团，为有孔毛细血管。 2）肾小囊：为肾小管的起端扩大并凹陷而成的双层盲囊，两层囊壁之间的腔隙称肾小囊腔。 肾小囊外层称壁层；内层称脏层，由足细胞构成。足细胞贴附在肾小球毛细血管基膜的周围，相互间有微小的裂隙，盖有裂孔膜。

滤过屏障（滤过膜）：由毛细血管内皮层、基膜层和足细胞的裂孔膜构成。当血液流经肾小球时，除血细胞和血浆蛋白质外，血液中的其它物质均可通过滤过膜滤入肾小囊腔成为原尿。 2．肾小管 可分为近端小管、细段和远端小管三部分。 1）近端小管：可分为近端小管曲部（近曲小管）和近端小管直部。

近端小管曲部游离面有微绒毛并构成刷状缘，扩大了表面积，重吸收功能最强。 2）远端小管：可分为远端小管直部和远端小管曲部（远曲小管）两部分。 3）髓袢：为近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的“U”形结构。

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