62页系统解剖学要点(4)

中 侧 尖 一 二 切 切 牙 乳 乳 牙 牙 磨 磨 牙 牙

6．临床牙式记举例：

右上颌第二前磨牙； 左下颌第一磨牙； Ⅲ 左上颌乳尖牙；Ⅳ 右下颌第一乳磨牙 （五）唾液腺

大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺

1．腮腺 位置：耳廓前下方和下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内。

导管：从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第

二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头

2．下颌下腺 位置：在下颌体深面。导管：开口于舌下阜

3．舌下腺 位置：在舌下襞深面 。 导管：大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞 二、咽 是消化道与呼吸道的共同通道（器官）

漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘（环状软骨下缘）与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 ，不完整。

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 （一） 咽腔

位置：向前经鼻后孔与鼻腔相通。上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界 1．鼻咽 咽扁桃体：

咽鼓管咽口：在侧壁，在下鼻甲后端，通中耳鼓室 主要结构 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发部位 2．口咽 位置：上界：软腭后缘；下界：会厌上缘

主要结构 腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内

咽淋巴环：由腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体在鼻腔、口腔通咽处，共同形成的一个淋巴组织环，

有重要防御机能 。

4． 喉咽

位置： 上界：会厌上缘；下界：平对环状软骨下缘(或第六颈椎体下缘)。

主要结构：梨状隐窝：位于喉口的两侧的深窝，由粘膜下陷形成，是异物经常滞留的部位 （二） 咽肌 神经支配： 舌咽、迷走。 三、食 管

食管全长约25cm，为前后略扁肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度续于咽，下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门

颈部：下至胸骨颈静脉切迹水平

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食管的分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔 腹部：由食管裂孔至贲门

第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙15cm

食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm （胸骨角） 第三个狭窄部：为膈的食管裂孔处，距中切牙40cm 四、胃

胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 （一） 胃的形态、分部

1．形态 (画图)两口：入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠

两缘：右上缘称胃小弯，凹向右上，最低点有一切迹，称角切迹。 左下缘称

胃大弯，凸向左下。

两壁：前壁和后壁

2．分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（又叫胃窦， 分为左侧幽门窦；右侧幽门管） （二） 胃的位置

胃中等充盈和卧位时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧 。前壁右侧邻肝左叶；左侧邻膈和左肋弓；大部分被肋弓覆盖。在剑突下肝与左肋弓之间部分，贴腹前壁 ；后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等 ；胃底与膈和脾相邻 （三） 胃壁的结构 由内向外分4层：粘膜层、粘膜下层、肌层： （在幽门处，环形肌发达，形成幽门括约肌） ；浆膜层。

五、小肠

小肠上起幽门，下续盲肠，全长5~7cm，分十二指肠、空肠和回肠三部 （一） 十二指肠 与腹膜的关系

十二指肠包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分 1． 上部：在L1右侧起自幽门，转折处称十二指肠上曲。 上部近幽门处的一段肠管，称十二指肠球（壶腹） ，是十二指肠溃疡好发部位。

2． 降部：在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其中份的后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。

3． 水平部：自右向左横过第三腰椎 。

4． 升部：自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于腹后壁，此肌是手术时确定空肠起点的标志 （二） 空肠和回肠 空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁， 其区别如下： 位 置

空肠 位于左上腹部 17

回肠 位于右下腹部

长 度 管 腔 管 壁 颜 色 环状襞 淋巴滤泡 血管弓 六、 大 肠

占全长的2/5 较 粗 较 厚 较 红 明 显 孤立淋巴滤泡 少，1—2级弓 占全长的3/5 较 细 较 薄 较 淡 不明显 集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡 多，3—4级弓 分部：阑尾、盲肠、结肠、直肠、肛管。

升结肠

横结肠 结肠袋 结肠 降结肠 盲肠和结肠的特征 结肠带

乙状结肠 脂肪垂

（一）盲肠

位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠 称回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成 ，其内有增厚的环形肌，可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠。 （二）阑尾

位置：位于右髂窝内， 三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法。

麦氏点（Mc Burney点）：阑尾根部体表投影，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点，急性阑尾炎时，此处有明显的压痛。 （三）结肠

位置：起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列 结肠右曲（肝曲）、结肠左曲（脾曲） 、左髂嵴、 第3骶椎 （四）直肠

位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，

两个弯曲：（矢状面）骶曲和会阴曲， 骶曲凸向后，会阴曲凸向前 特征 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹

三条横襞：中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm，直肠等镜检

时的定位标志。

（五）肛管

位置： 盆膈至肛门，长约4cm。

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结构 肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞， 肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞

齿状线（肛皮线）：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，是粘膜与皮肤的分界线。 肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝 ，易积存粪便，诱发感染。 肛梳：位于齿状线与白线之间，是狭窄而隆起的光滑区，又叫痔环。

白线：在肛门上方1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、

外括约肌之间

肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌 肛门外括约肌：属骨骼肌。 七、肝

（一） 肝的形态

肝在活体呈红褐色， 通常分为上、下两面；前、后两缘。

上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶 两面 下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶

横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。（肝门，即肝脏面的横沟，）

出入肝门的结构，外被结缔组织膜，称肝蒂 。肝蒂内结构是：肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支 。

左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带

右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉 （二） 肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨

体与剑突结合处

肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人

相等

（三）肝外胆道：出肝门之外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道

位置：位于胆囊窝内

1．胆囊 胆囊底：多露出肝下缘， 投影部位在右锁骨中线与右肋弓交点处稍下方。 分部 胆囊体：

胆囊颈： 内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞 胆囊管

2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆总管 （新教材包括肝内和肝外两部分）

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胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

3．胆汁的排泄途径：

肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部中份后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 。（在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，这句话不用写入概念中） 。 （四）肝的微细结构

1.肝小叶，是肝的结构单位，主要由肝细胞构成，小叶之间以结缔组织分隔。肝小叶的中央有中内静脉，中央静脉周围呈放射状排列着肝板，肝板之间有肝窦，肝板内有胆小管。

肝窦（肝血窦）：是位于肝板之间特化的毛细血管，其壁由有孔的内皮细胞构成，无基膜，通透性很大。

窦周间隙：肝窦的内皮细胞与肝细胞之间的间隙，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。 胆小管：由相邻肝细胞之间细胞膜内陷而形成，收集胆汁的管道。

2.门管区：位于相邻肝小叶之间，内有小叶间胆和、小叶间动脉、小叶间静脉通过。

3.肝的血液循环：入肝的血管是肝固有动脉、肝门静脉；出肝的血管是肝静脉。肝的血液循环路径自己写： 八、胰

胰有内、外分泌部，呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎

胰头：被十二指肠包绕

分部 胰体：

胰尾：较细，达脾门

胰管：位于胰实质内，贯穿胰全长，在十二指肠降部中份壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口

于十二指肠大乳头

副胰管：开口于十二指肠小乳头。

第 六 章 呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成 ，鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气管称下呼吸道。

一、鼻

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