108.血液透析应急预案(8)

四、预防措施

1． 定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例失灵，血泵松紧要适宜

2． 定期进行透析用水化学污染物的检测及水处理设备的维护、检修

3． 透析器使用前要按规范进行充分的冲洗，尤其是复用透析器时，避免残余的消毒剂超标

4． 低血磷的患者必要时需在透析液中添加磷 5． 防止异型输血

透析中发生失衡的应急预案

失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。

一、 危险因素

1． 透析病人，特别是BUN水平明显升高者 2． 严重代谢性酸中毒 3． 有精神疾患者

4． 合并中枢神经系统疾病者 二、 临床表现

1． 轻症：头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物模糊、共济失调、肌肉痉挛

2． 重症：意识模糊、癫痫样大发作、昏迷，甚至突然死亡

三、 应对措施

1． 轻症病例：可对症治疗，一般于几个小时后可缓解 2． 重症病例：

（1） 停止透析、并保持气道通畅

（2） 吸氧

（3） 密切监测生命体征

（4） 表现严重痉挛的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化钠10-20ml或20%甘露醇50-60ml静脉注射

（5） 对症治疗 四、 预防措施

1． 对于初次透析者，应采用低血流量、短时间（一般2小时）进行诱导透析，诱导透析期间不要使用膜面积大的透析器，首次透析过程中尿素下降不超过30%

2． 对于存在发生失衡的危险因素者，可采取短透、频透的方法

透析过程中静脉血肿的应急预案

1．发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。

2．血肿表现：透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

3．应急预案：

①当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至100ml/min，关闭超滤（UF），将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。

②此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成

部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。

4．预防措施：

①对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺； ②透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺；

③透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。

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