108.血液透析应急预案(7)

一、 发生原因

透析膜反应与膜的生物想容性差有关，但也可能与消毒剂、药物、补体等有关。因此既可以发生在使用新透析器时，也可以发生在复用透析器时。

二、 临床表现

透析膜反应分A型与B型两种 1． A型的表现

（1） A型表现：多发生在透析开始后几，表现为呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压降低、虚脱、心脏骤停等。主要是机体对环氧乙烷过敏所致

（2） 处理原则：立即停止透析，给予氧气吸入，同时需丢弃体外循环中的血液，同时给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物

2． B型的表现与处理

（1） B型表现：比较轻微，长出现在透析开始后20-40分钟，通常是胸痛、背痛。原因还不清楚

（2） 处理原则：一般不需中止透析，可给予氧气吸入，抗组胺药等

3． 分析发生透析膜反应首次使用综合征的原因并采取可能的预防对策

三、 预防措施

1． 选择生物相容性好的透析膜进行透析治疗。 2． 怀疑对环氧乙烷过敏的可换用蒸气法消毒的透析器，或用大量盐水预冲透析器或对新透析器按复用程序处理

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、 发生原因

1． 操作者违反操作程序

2． 机械装臵故障所致，如透析管路及衔接破裂而导致漏气及探测器装臵故障

3． 预冲管路中有混杂的空气 4． 人为消除空气监测报警装臵 二、 临床表现

患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡

三、 应对措施

1． 立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止透析

2． 同时将患者臵于头胸部低位、左侧卧位

3． 心肺的支持疗法：吸100%纯氧，必要时行经皮心室抽气治疗

4． 密切观察生命体征及听诊心肺、肺部情况，必要时需拍摄胸部X片

四、 预防措施

1． 严格按照操作规程进行操作，以保证病人的安全 2． 安装管路时严格检查管路的完整性

3． 预冲管路及透析器必须彻底，不能留有空气 4． 加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气报警监测系统

透析中发生溶血的应急预案

一、 发生原因

1． 透析用水或透析液温度过高

2． 透析液污染（如铜、锌、氯胺等超标） 3． 复用消毒剂未冲洗干净，出现抗-N RBC抗体 4． 血泵转动时RBC受机械性破坏

5． 低磷血症，当血磷〈1mg/dl时，RBC脆性增加 6． 异型输血 二、 临床表现

1． 血路内血液呈淡红色

2． 患者表现为胸闷、气短、背痛、低血压、严重者昏迷 3． 化验指标：血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症 三、 应对措施

1． 立即停止透析，夹住血路管道

2． 由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内

3． 观察生命体征，吸氧，急查电解质，并予以积极对症治疗，严重者需住院观察

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