108.血液透析应急预案(4)

4 定期检查止血钳牙上的塑料套的完好性。

透析器破膜的应急预案

一、 发生原因

1 复用透析器未按相应的操作规程进行，如冲洗透析器压

力过大、消毒剂浓度过高等因素。

2 短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高（>400mmHg）.

3 动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害。 4 透析器质量不合格。 二、 临床表现

透析机发出报警声，提示漏血(Blood Leak)，透析液颜色变红。

三、应对措施

1 停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。记录已完成的脱水量和时间

2 按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗

3 保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训 四、预防措施

1 超滤率不要太高，监测跨膜压不要超过400mmHg 2选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗

3复用透析器应使用经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器

复用操作规程》进行操作。

4及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。 5 定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄，血栓形成等并发症。

一、

透析中发生低血压的应急预案

发生的常见原因及其相关因素

1 病人干体重制定过低 2 透析期间体重增长过快 3 体重数值记录不准确

4 使用低钙低钠或醋酸盐透析液 5 心脏功能不全或心包积液 6 严重的自主神经病变 7 透析前服用降压药物 二、 临床表现

1． 常见症状：头晕，心慌、出汗、恶心、呕吐 2． 低血压：收缩压较透析前下降30 mmHg和/或收缩压低于90mmHg

3． 重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现 三、 处理原则 1． 停止超滤脱水

2． 将患者臵于头低脚高位，并吸氧（2L/min） 3． 立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常

4． 必要时使用升压药物

5． 分析低血压的原因并调整治疗方案 四、 预防措施 1． 确定合适的干体重

2． 对病人进行宣教，避免透析间体重增长过多，必要时可增加透析时间或透析频率，以清除体内过多的水分

3． 可根据病人的具体情况采用可调钠、序贯透析、血液透析滤过等方式

4． 透析前停服降压药物

5． 改善存在的营养不良，纠正贫血

透析中的高血压的应急方案

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