108.血液透析应急预案(6)

8.补充L－卡尼叮。 9.睡前服用维生素。

10.持续检测血容量以调整超滤量。

透析中癫痫的应急方案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。

2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。 3.若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。 4.使用解痉药。

5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

透析中发热的应急方案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。

3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。 4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。

6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案

一、 发生原因 1． 血流速慢

2． 透析过程中反复出现血管通路血流量不足

3． 抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量不足或进行无肝素透析

二、 凝血前表现

1． 透析器内血液颜色变暗

2． 透析机显示静脉压和/或跨膜压升高 三、 应急预案

1． 若透析机显示静脉压升高达200-300mmHg,立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需要更换透析器及管路

2． 认真分析凝血发生的原因及治疗方案 四、 预防措施

1． 可能的情况下，适当增加血流速

2． 分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正 3． 调整抗凝剂的剂量

4． 加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理

5． 进行无肝素透析时，除在透析前用肝素盐水冲洗管路

和透析器外，应根据凝血指标15-30分钟用生理盐水100-300ml冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水

透析膜反应的应急预案

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