医院感染管理制度制度汇编(6)

3、每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测，生物指示剂应置于物品包裹的中心部位，新设备启用前或维修后均应监测。

4、监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和生物指示剂必须是经卫生部批准并有卫生许可证的规定产品，所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有效期。

(二)环氧乙烷气体灭菌程序监测

1、经环氧乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带，胶带上应注明灭菌日期、责任人，包内应用化学指示卡监测。

2、每月进行一次生物指示监测。

（三）紫外线灯管强度监测

1、每半年对紫外线灯管强度进行监测，新灯管应≥90uw/cm2，旧灯管应≥70uw/cm2，＜70uw/cm2的紫外线灯管不得使用。

2、室内紫外线消毒每立米≥1.5w，照射时间≥30分钟。

3、每次紫外线消毒后，应逐项填写在统一制定的“紫外线消毒登记本”上，紫外线灯管累计使用时间不得超过1000小时。

（四）其它监测

1、特殊保洁区域应每月对空气、物体表面、医务人员手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应达到部颁标准。

2、每月对使用中的化学消毒液、无菌器械保存液进行一次监测，使用中的化学消毒液细菌含量＜100cfu/ml，无菌器械保存液不得检出任何微生物。

3、每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品、器械不得检出任何微生物，接触粘膜的器械、物品应＜20cfu/100cm2(g)。接触皮肤的器械、物品应，＜200cfu/100cm2(g)。

4、输液器，注射器及一次性使用的输、注器、针头每月或每批抽检热源监测，结果必须阴性。

5、每月对透析液进水及出水进行一次监测，细菌数应分别＜200cfu/m1，＜2000cfu/ml。疑有透析液污染或出现严重感染病例时，应对原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口进和监测。

（五）所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。

（六）对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续

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