普通外科医学论文范文在线阅读(8)

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下：(1)严格掌握适应症：①病变下缘距齿状线5～10 cm，小于5 cm可经肛门切除，大于10 cm需经腹切除;②良性病变应为宽基，基底部直径大于1 cm，无法经纤维结肠镜切除者，而恶性病变直径应小于3 cm;③恶性病变者，肿物浸润深度应为粘膜下层或浅肌层，即T2期以内，浸润深度我们术前通过直肠腔内超声加以明确，组织病理学为高中分化;④对于高龄或全身状况不能耐受根治手术者，适应症可适当放宽。(2)手术方法：①切口最好是选择稍凸向一侧的弧形切口，因为如果选用经臀沟的直切口，缝合皮肤、皮下组织时，无法紧密靠拢，容易出现术后液化、感染。我们前2例病人为直切口，均出现切口液化，后10例病人改为弧形切口后，除1例因尾骨残腔积脓破溃外，其余均愈合良好;②12例病人均切除尾骨，其中3例病人切除部分第5骶骨，均取得了良好的暴露效果。当肿物位于直肠前壁时，暴露比较麻烦，如果切除肿物时止血不彻底，则失血较多，尤其是肥胖病人。预防措施是在切除肿物前，用大圆针4号线距肿物0.5～2 cm从其基底部的肌层穿过，作U字型缝合，将线结打在一侧，然后再将肿物切除;③尾骨缺损处势必形成残腔，故应该于该处留置一枚乳胶管引流，术后要保证引流通畅，拔除时间不宜过早，平均拔除时间是10 d，且应为分段拔除。开始有1例病人因晚间翻身将引流管带出，后无法重新送入，当时无明显异常，于术后28 d出现残腔积脓、皮肤破溃，后经换药痊愈;④对于术后病理明确诊断为慢性炎症的病人，应该常规经肛门给予保护肠粘膜及促进肠壁愈合的药物，防止瘘及出血。本组1例病人术后病理证实为慢性炎症，术后11 d出现便血，

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