胡丙兰-康复科疾病护理常规(9)

（4）站立训练护理：病情较轻的患者经过早期坐位训练后，无直立性低血压等不良反应可在康复师指导下进行站立训练。训练中药协助患者保持脊柱的稳定性，协助佩戴腰围训练站立活动。患者站起立床，从倾斜200.开始，逐渐增加角度，约8周后达900。

（5）步行训练护理：伤后3-5月，已完成上述训练或佩戴矫形器后进行。先保护并协助患者在平行杠内站立，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。

（6）日常生活能力训练护理：指导并协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用日常家具等。对于手不能抓握的病人，要配合必要的助具或进行食具改良来协助进食，如在餐饮具下安装吸盘以防滑动，佩带橡皮食具持物器等；对于手功能受限的患者在刷牙、梳头时可用环套套在手上，将牙刷或梳子套在套内使用；拧毛巾时指导患者将毛巾中部套在水龙头上，后将毛巾双端合拢，再将毛巾向一个方向转动，将水挤出；沐浴时辅助患者借助长柄的海绵刷擦洗背部和远端肢体。

（7）假肢、矫形器、辅助器具使用护理：指导患者掌握其性能、使用方法和注意事项。监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。

5、并发症护理

（1）下肢深静脉血栓：据报道其发生率为40-100%，指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不超过300，发挥腓肠肌泵的作用；开始起床活动时需穿弹力袜，适度压迫浅静脉，增加静脉回流，减轻水肿；患肢避免静脉输液；密切观察病情并详细记录。

（2）泌尿系统感染：留置尿管者做好尿管的管理，注意无菌操作，保持尿管密闭性，定期更换尿管，鼓励多饮水；间歇导尿者，操作时注意避免污染，多饮水，定期进行尿常规检查，必要时根据医嘱使用相应抗菌药物。

（3）肺部感染：保持呼吸道通畅；定期翻身拍背；指导患者有效咳嗽咳痰；如无力咳嗽时可用右手食指和中指按压气管中段，以刺激气管引起咳嗽；痰液不易咳出时行雾化吸入；指导深呼吸，如吹气球。

（4）异位骨化：指在软组织中形成骨组织，好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱，局部多有炎症反应或低热。关节做被动运动时不宜过度用力、过度屈伸及按压。

（5）压疮：培训患者及家属掌握预防压疮的知识及技能，练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬高的动作。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，使对侧臀部离开椅面，再向另侧倾斜。

适用于三甲类医院护士

【健康宣教】

（1）自我护理

①教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡。

②住院期间，培养患者养成良好的卫生习惯，预防肺部及泌尿系统感染，教会家属搞好大、小环境卫生。患肢出院后要定期复查，防止主要脏器发生并发症。

③掌握二便管理方法，学会自己处理二便，高位颈髓损伤者家属要协助他们处理二便问题。 ④制定一个长远的康复计划，教育家属掌握基本康复知识和训练技能，防止二次残疾。

（2）心理调适

教育患者培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，充分利用残存功能区代偿致残部分功能，尽最大努力去独立完成各种生活活动。

（3）回归社会

配合社会康复和职业康复部门，协助患者做回归社会的准备；在康复师协助下，对患者进行性康复教育。残疾人的性教育是维持家庭的重要手段，家庭完整、家属支持是残疾者最大的精神支柱。

第5节 颈椎病

【疾病概述】

颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎椎间盘组织退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经），引起颈、肩、背、上肢疼痛，甚至四肢麻木，可伴有头晕头痛，耳鸣耳聋，视物不清等一系列综合征。本病多发于40-60岁，近年来青少年颈椎病比例也呈上升趋势。颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。如颈交感神经受刺激损伤会出现胃肠功能异常，表现为食欲不振、恶心、呕吐等；颈4椎体压迫神经根会出现心动过速、冠脉供血不足、心绞痛等；还能引起呼吸或吞咽困难、血压异常等许多似乎与颈椎病无关的症状。根据临床表现的不同，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型六型。

【护理评估】

1、了解病人初起病时有无诱发因素；既往有无高血压病、冠心病、糖尿病和肝肾功能不良等。

2、疼痛的部位、程度，与体位、活动的关系。

3、颈椎活动范围检查，如臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、压顶试验、引颈试验等。

4、肢体肌力检查、客观感觉检查、深腱反射检查、病理反射。

5、X线检查、CT及MRI检查结果。

【护理措施】

1、病情观察

（1）观察疼痛是否向肩部或上肢放射，并注意观察经治疗后症状有无改善。

（2）观察四肢感觉、活动及生理反射情况。

（3）观察病人有无头痛、头晕、心悸、心慌、耳鸣、听力下降、发音障碍、意识障碍等。

（4）观察病人有无排尿排便障碍，如尿急、尿频、排空不良、便秘渐至尿潴留或大小便失禁。

（5）观察病人有无上呼吸道症状，如气促、呛咳、呼吸困难、紫绀等，要保持呼吸道，防止窒息。

（6）对牵引治疗的病人，要注意观察牵引效果、病人的体位、牵引的部位、重量是否合适，

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