胡丙兰-康复科疾病护理常规(3)

【护理评估】

1、健康史及相关因素：评估瘫痪是何种原因引起的，是出生前因素、出生时因素还是出生后因素；疾病对患者的影响程度；患儿及其家属对疾病的认知程度，家庭及社会的支持等。

2、身体状况：评估患儿日常生活能力及功能活动能力，包括头部运动、躯干的控制、翻身的能力。

【护理措施】

1、心理护理

患儿家属大多存在思想负担过重，应多与家长交流，了解其思想状况，及时给予心理疏导。

2、日常生活护理

指导家属正确护理患儿，鼓励并指导患儿做力所能及的事情。选择穿脱方便的衣裤，更衣时一般取坐位，患侧肢体先穿、后脱；根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯，随着患儿年龄增长，教会其在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子。

3、饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。脑瘫患儿多存在吞咽障碍和口腔肌肉协调性障碍，以防误吸。少量多餐（控制每口量）喂食，可用小勺训练其吸吮和吞咽功能。对独立进食困难患儿应进行喂食训练：喂食时应保持患儿头处于中线位，头后仰进食可致异物吸入；切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙强行抽出，以防损伤牙齿；让患儿学习自行进食。

4、皮肤护理

病情严重和不能保持坐位的患儿还需长时间卧床，取侧卧位。协助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间；及时清理大小便，保持皮肤清洁干爽，预防压疮。

适用于三甲类医院护士

5、功能训练

保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动或主动活动，可配合推拿、按摩、针刺及理疗。对语言障碍者，应按正常小儿语言发育规律进行训练，尤其0-6岁是学习语言的关键期，平时给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声并予以纠正。

6、康复训练指导

康复训练包括头部控制、躯干控制、翻身训练、坐位训练、爬姿训练、蹲起站立训练、独走训练。很大程度依赖家长的协助，因此要加强对家长进行康复技能知识宣教，指导家长防止患儿的异常姿势，训练应循序渐进，不可操之过急，尽量在患儿兴趣较高时教会其一些动作，并不断反复强化，最好结合游戏进行。每次训练时间不宜过长，避免过于单调。

【健康宣教】

（1）脑瘫的治疗是长期、艰巨、具有特殊性的，以家长为主的健康教育在治疗中起着重要的作用。应加强训练脑瘫患儿与父母良好的双向交流能力。

（2）教会家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式。告知家长勿过于关注患儿的运动障碍，注意培养患儿其他方面的潜能和需求。

（3）对有高危因素的患儿要定期随访，每月复查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。进行脑瘫疾病知识的健康宣教，可采用医院-家庭综合康复模式。

第5节 颅脑损伤

【疾病概述】

颅脑损伤（traumatic brain injury）简称脑外伤，是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，其死亡率居各类创伤首位。脑外伤很少是孤立的，大多数合并有身体其他部位的严重创伤。损伤常由直接或间接暴力作用于头部引起。脑外伤后除肢体运动及言语等功能障碍外，最显著的特点是常见认知功能障碍且并发症严重、复杂。

【护理评估】

1、病人或家属对疾病愈后的认知程度及心理承受能力。

2、家庭支持程度及经济状况。

3、神经功能缺损程度：病人意识、唤醒及反应能力（参照Glasgow评分表）；日常生活自理能力；对他人的依赖性；社会心理适应力。

【护理措施】

1、心理护理

颅脑损伤常因突然发生的意外原因而致肢体、言语或认知等功能障碍，需要他人照顾，心理上面临巨大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头。因此要多与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境。对患者进行行为矫正疗法，通过不断的再学习，消除病态行为，鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。

2、生理功能康复

（1）维持营养，保持水电解质平衡。昏迷患者鼻饲流质饮食，所提供的热量宜根据功能状况和消化能力逐步增加，以维持正氮平衡。还可以静脉属猪20%脂肪乳、7%氨基酸及电解质、维生素等以维护需要。

（2）改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复。可静脉输注ATP、CO-A、谷氨酸、核苷酸、脑复康等，还可以用促苏醒药物及高压氧舱治疗。

（3）保持各关节功能位，预防关节挛缩和足下垂。定时翻身，预防压疮和呼吸道感染。定

适用于三甲类医院护士

时进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节变形。

3、认知功能训练

（1）记忆力训练：PQRST法：P：先预习要记住的内容，Q：向自己提问与内容相关的问题，R：为了回答问题而仔细阅读资料，S：反复陈述阅读过的资料，T：用回答问题的方式来检验自己的记忆；编故事法。

（2）注意力训练：猜测游戏：取一个玻璃球和两个透明玻璃杯，护士在患者注视下将一杯扣在玻璃球上，让患者指出有球的杯子，反复进行无误后，改用不透明的杯子重复上述过程；删除游戏；时间感训练等。

（3）感知力训练：主要表现为失认证和失用症，可采用对患者进行各种物体的反复认识和使用训练，加强对患者的感觉输入等方式进行训练。

4、解决问题能力的训练，如指出报纸中的信息；排列数字；物品分类等方法。

【健康宣教】

（1）指导全面康复：既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又必须进行认知、心理等其他康复训练，并持之以恒。

（2）提高家庭参与训练的意识与能力，指导家属或陪护人员掌握基本的训练方法和原则，使其了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。

第6节 帕金森病

【疾病概述】

帕金森病（Parkinson’s disease）是发生于中年以上的中枢神经疾病，主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是其主要临床特征。临床上将其分为原因不明的原发性帕金森病和由于感染、中毒、脑血管病和颅脑外伤等引起的继发性帕金森综合症。发病率随着年龄的增长而增加，男性略多于女性。属于中医范畴的“震颤”、“颤证”。

【护理评估】

1、震颤的节律及频度。

2、生活自理能力及运动平衡情况

3、病人日常生活耐受情况。

4、异常心理状态。

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