胡丙兰-康复科疾病护理常规(7)

（7）胫腓骨骨折整复固定后3-5周内可采用两枕将骨折处悬空（即在骨折近、远端各垫一枕），来维持小腿的生理弧度，避免骨折端向前成角。解除跟骨牵引后，胫骨有轻度向内成角者，可令病人屈膝900，髋屈曲外旋，将患肢足放于健肢小腿上，呈盘腿姿势，利用肢体本身的重力来恢复胫骨的生理弧度。

（8）踝部骨折应处于踝关节背伸900中立位。

（9）跟骨骨折应置患足于屈膝300跖屈位。

3、功能锻炼

（1）早期：指导病人加强股四头肌等长舒缩、足趾及踝关节屈伸锻炼，但以下部位应注意：

1）髌骨横断骨折或粉碎性骨折分离移位超过1cm者，早期不能进行股四头肌等长舒缩活动。

2）胫腓骨骨折采用夹板固定者早期活动膝、踝关节时，禁忌在膝关节伸直下旋转大腿，以免影响骨折端的稳定，导致骨不连。

3）踝部骨折做被动活动时，忌做踝部旋转或翻转活动。

4）跟骨骨折者早期不可做大量的足背伸活动。

（2）中期：逐渐加强髋、膝关节屈伸活动。

（3）后期：扶拐不负重下床活动，直至骨折愈合，患肢才能负重。

【健康教育】

（1）合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪脚筋、鹿筋等。

（2）出院时患肢夹板固定者，应保持患肢功能位，夹板固定的绷带松紧度以上下能活动1cm为宜，嘱不自行解除绷带，定时回院调整。

（3）行石膏托固定者，保持石膏外观干洁，勿受潮或湿水。

（4）注意加强患肢功能锻炼，继续按后期的功能锻炼方法。

（5）指导病人使用中药外洗的方法，先熏后洗，勿烫伤。

（6）教会病人正确使用拐杖：上楼梯时，健肢先行；下楼梯时，患肢先行。

（7）无移位股骨颈骨折采取非手术治疗者，需卧床3月，3个月后行X摄片认可，再做扶双拐不负重行走，半年后根据患部X摄片和临床骨折愈合情况，考虑患肢逐步负重锻炼。

（8）全髋关节置换术后，肥胖病人应适当控制体重，避免跑步、登山、打网球等大范围剧

适用于三甲类医院护士

烈运动及重体力劳动。禁止坐矮凳或沙发，不盘腿、不患侧卧位、不交叉双腿、不弯腰拾物，如厕用坐式而不用蹲式便器。保证屈髋不大于900以防假体脱位、减少人工关节的磨损。

（9）无移位股骨粗隆间骨折采取非手术治疗者，需卧床6-8周，卧床期间可坐起，但不可盘腿，不侧卧患侧或负重，6-8周后方可扶拐下地不负重行走，2-3月后复查X摄片显示骨折愈合良好方可负重锻炼。

（10）胫腓骨骨折扶拐下床活动时，患肢虽不负重，但足底要放平，不要足尖着地及悬空，以免致骨折端受力引起旋转或成角移位。

（11）不波及跟距关节面的跟骨骨折术后，须行石膏固定4-6周；波及跟距关节面的跟骨骨折术后，行石膏固定8周；行关节融合术者须石膏固定3个月以上，直至愈合。

（12）跖骨骨折一般4-6周可达临床愈合，有移位的跖骨骨折须石膏固定6-8周，不可下地过早。

（13）定期复诊：术后1月、3月、6月、12月，以后每半年复查一次X检查，了解骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。

第3节 胸腰椎骨折

【疾病概述】

脊柱的胸腰部由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根组成。胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。胸腰椎骨折多由间接暴力（如高处坠落、足臀部着地）而产生的屈曲型骨折，或直接暴力导致椎体连续性或完整性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接处，如胸腰段（T10-L2）或下腰段（L4-5）。骨折可有单纯的椎体骨折或附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可致脊髓神经损伤。

【护理评估】

1、导致骨折的外力。

2、病人神志、面色、生命体征变化。

3、有无合并脏器损伤。

4、疼痛及腹胀痛的部位、程度，与体位、活动的关系。

5、下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的情况，有无大小便功能障碍。

6、生活自理能力及心理状态。

7、X摄片、CT或MRI检查结果。

【护理措施】

1、病情观察

（1）观察胸腹部疼痛及腹胀痛的性质。

（2）观察下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的变化，经常用棉签或检查器检查平面的变化。

（3）观察大小便情况，是否失禁或通畅。

2、卧位

病人宜平卧硬板床或垫有薄海绵垫的床，胸腰椎骨折部垫约5cm的薄软枕或海绵枕。备一副腰围，待下地行走时佩戴保护腰部。

3、移动及翻身方法（轴式）

（1）移动病人：方法一：三人同时托住患者头肩、腰部及下肢，保持患者躯干伸直勿屈曲，轻放于病床上。方法二：需3人协助，躯干下放折叠的双层大单（约躯干长），其中2人各站一边，托颈及拉紧大单，另一人托下肢，三人同步将患者过床。

（2）翻身：每隔2-4小时改变体位一次，指导患者翻身方法：方法一：嘱患者双手交叉放

适用于三甲类医院护士

于胸前，护士站在患者翻向的一侧，一手扶患者对侧肩部、一手扶对侧臀部，同时保持一直线翻向近侧。方法二：先将患者双下肢屈曲，一手托肩、一手托臀部，双手协同将患者由仰卧变为侧卧，或由侧卧变为仰卧。侧卧时胸前抱一长圆枕，背部垫一枕。

4、如何卧-坐-站过渡

4周后病情好转，可床上活动，但要佩戴腰围，起床前摇高床头30-450，取半坐卧位。逐渐摇高床头80-900,双下肢下垂至床边，下地站立扶床栏，站稳后扶床栏在床边慢步，双手叉腰挺胸慢行。

5、功能锻炼

鼓励病人积极主动活动，练习时思想要集中、呼吸均匀、动作准确，切忌粗暴过猛，要循序渐进加大活动度及延长时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不感到疼痛为度。

（1）直腿抬高及双下肢踩单车法，骨折脱位或术后第一天即可练习。

（2）上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动。顺时针按摩腹部，每天2-3次，每次5-10分钟。

（3）腰背肌功能锻炼

1)五点支撑法：仰卧硬板床，用头部、双肘、双足五点支撑全身，背部尽量腾空后伸，一

般无休克并发症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可开始练习；不稳定性骨折一般卧床1-2周后开始练习。

2）三点支撑法：仰卧硬板床，双臂交叉放于胸前，头部及双足跟撑起全身，背部尽量腾空

后伸，此法可根据体力，于伤后2-3周开始，逐渐增加练习次数。

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