胡丙兰-康复科疾病护理常规(8)

3）飞燕点水法：患者头颈胸、双下肢同时抬起，双上肢后伸，仅腹部着床，身体呈弓形，

如飞燕点水式，于伤后3-4周开始练习。

（4）单纯压缩性骨折

1）压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧硬板床，骨折部位垫薄软枕，使脊柱过伸，同时嘱患者3天后做腰背肌功能锻炼。开始时臀部左右移动，稍后屈膝屈髋，臀部抬离床面，逐步过渡到头部和双足顶床，腰背离床抬起，身体呈弓状。年轻者4-6周后佩戴腰围下地活动，但不得弯腰，伤后3个月可正常活动。年老体弱者4周后佩戴腰围下地活动，3个月内不能弯腰。

2）椎体压缩超过1/5的青年及中年骨折，复位后卧床休息，同时做腰背肌功能锻炼，6-8周佩戴腰围下地活动，3个月内不能弯腰。

3）腰椎后部结构的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、横突骨折，佩戴腰围卧床休息4-6周后起床佩戴腰围2-3个月，同时做腰背肌功能锻炼。

（5）腰椎爆裂性骨折或脱位

1）单纯的腰椎爆裂性骨折及单纯的横突骨折、椎板骨折一般未合并脊髓及马尾神经损伤者可卧床休息，佩戴腰围，同时行腰背肌功能锻炼。有移位的骨折，尤其是向椎管方向移位者，卧床休息6-8周。

2）有神经损伤的爆裂骨折，骨折碎片和椎间盘向后方移位压迫脊髓圆锥，椎体水平撕裂性骨折，屈曲-牵拉型损伤，脊柱骨折脱位等需手术治疗。

【健康宣教】

（1）患者出院后如需乘车远途返回的，最好取侧卧位，可起到缓冲手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。如条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护，因为坐位时椎间盘内压力最高。带充气腰围时，椎间盘内压力平均可减少24%，带普通腰围可减少压力约15-24%，佩戴腰围还可以增加腰部力量，避免上下车时弯腰动作的力量。

（2）合理安排饮食，保证营养。为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪脚筋、鹿筋等。

适用于三甲类医院护士

（3）继续卧硬板床薄软垫床，床铺要平坦。合并截瘫长期卧床者骶尾部要定时按摩，定时翻身侧卧。下地行走时间不宜太长，最初每次不超过半小时，即应卧床一段时间，反复多次，逐步延长时间。继续佩戴腰围，制动保护腰部3个月，3个月内勿做急蹲、急转身、急弯腰动作。1年内勿担抬重物，如厕最好使用坐式便器。

（4）继续加强腰背肌功能锻炼半年至一年，如三点式、飞燕式。

（5）定期复诊，检查骨痂生长及腰背肌功能功能恢复情况。

第4节 脊髓损伤

【疾病概述】

脊髓损伤（spinal cord injury）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。各国统计资料显示脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80%，男性为女性的4倍左右。脊髓损伤所致的瘫痪是一种严重的残疾。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈段脊髓损伤后四肢均有神经功能障碍，称为全瘫。现阶段康复护理不仅已介入急性期处理，在恢复期是主要的护理手段。

【护理评估】

1、损伤评定，包括损伤水平、损伤程度及脊髓休克的评定

2、运动及感觉动能评定

3、评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会支持程度。

4、评估患者日常生活自理能力。

5、对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。

【护理措施】

1、病区要求

（1）病房：地面应防滑、有弹性，病区门应安装滑道并侧拉；床头、走廊、卫生间、淋浴间均安装呼叫器，淋浴间应有软管喷头；卫生间应无台阶、门宽大、坐便两侧有扶手。

（1） 病床：病床应选择带有床档的多功能床，并备有大小不同的软垫。病床之间不应小于

1.5cm。

（2）走廊：应安装扶手，利于行走训练。

2、预防肢体肌肉萎缩和关节僵硬

用防垂足板、沙袋等防止足下垂，每天数次踝关节背伸及跖屈运动，用支具防止关节挛缩畸形；屈髋屈膝锻炼，在膝关节下横置一枕头，防止下肢进一步伸肌紧张性增高，在功能位摆放下，髋外侧防止枕头，以防瘫痪肢体过度外展、外旋畸形。

3、急性期护理

（1）正确姿位摆放：四肢瘫患者，肩关节应处于外展位、肘关节伸直、前臂外旋、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。如病情允许应定期俯卧位，伸展髋关节。踝关节保持垂直。

（2）关节被动活动：在康复师的指导下对瘫痪肢体的关节每天进行1-2次的被动运动，每次每个关节应至少活动20次左右，防止关节挛缩、畸形。

（3）体位变换：每2小时变换一次，仔细检查全身皮肤局部有无压红、破溃、皮温情况及肢体血液循环情况，并按摩受压部位。对高颈髓损伤者应注意轴向翻身以维持脊柱的稳定性。

（4）呼吸及排痰：颈脊髓损伤波及呼吸肌者，应协助并指导训练腹式呼吸及咳嗽、咳痰能力，预防肺感染，促进呼吸功能。

（5）二便处理：脊髓损伤后1-2周内多采用留置尿管的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3-4小时开放一次，嘱病人做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出，

适用于三甲类医院护士

保证每天摄水量在2500-3000ml，预防泌尿系统感染，以后根据病情采用间歇导尿法。便秘者可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。

4、恢复期护理

护士应配合PT师及OT师监督、保护、辅导患者去实践已学到的日常生活动作，不脱离整体训练计划，指导患者独立完成某些功能训练。

（1）增强肌力促进运动功能恢复：为了应用轮椅、拐杖或助行器，在卧床或坐位时要重视并协助患者进行肩带肌的训练、上肢支撑力训练、肱二、三头肌训练及握力训练。肌力Ⅰ级时给予辅助运动；肌力Ⅱ-Ⅲ级时可行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动；肌力Ⅲ-Ⅳ时可行抗阻力运动。

（2）坐位训练护理：病情重的患者可分为常坐位和端坐位训练，可在床上进行。坐位训练包括静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。在训练中应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。

（3）转移训练护理：包括帮助转移和转移训练，是脊髓损伤患者必须掌握的技能。方法：将轮椅与床成直角，上床时轮椅距床30cm，锁住轮椅，将双下肢移到床上，然后将轮椅向前驱动，靠床再锁住，双手利用支撑动作将身体挪到床上。下床时动作相反。

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