胡丙兰-康复科疾病护理常规(5)

适用于三甲类医院护士

1、生活护理

保持环境安静安全，避免强光刺激；24h有陪护；床边备压舌板、上床档；饮食清淡易消化，戒烟酒。

2、用药护理

（1）抗癫痫药物不良反应常发生在用药初始或增量时，与血药浓度有关。观察有无牙龈出血、恶心、呕吐、食欲下降、全身不适、无力等。

（2）严重的特异性反应：卡马西平、拉莫三嗪致皮疹；丙戊酸钠、卡马西平致肝损害、血小板减少；苯妥英钠致神经系统损害；苯巴比妥致智能、行为改变。

3、癫痫大发作护理

（1）正确判断

患者突然出现口角抽动、牙关紧闭、意识丧失、跌倒在地、全身骨骼肌持续收缩、发出叫声等。

（2）紧急处理

1）立即就地平卧，发现患者要倒下时，应迅速扶着患者，顺势让其倒下，以防倒地摔伤头部、身体。

2）立即垫牙垫，或用筷子、纱布、手绢等随手拿到的用品放在患者上下臼齿之间，以防咬破舌头和舌后坠而堵塞呼吸道。

3）解开患者衣领、裤带，保持呼吸道通畅。有活动性假牙应取下。

4）头偏向一侧，大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

5）勿用暴力按压肢体，以免骨折、脱臼等。

6）按医嘱静脉推注或静脉点滴安定。

（3）大发作后缓解期护理

密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况；有无头痛、疲乏或自动症；吸氧、保持呼吸道通畅；协助患者取舒适体位，并加床档防坠床，必要时予约束。床旁忌放热水瓶、玻璃瓶等危险物品；保持安静，减少护理操作对患者的打扰，保证患者有充足的睡眠和休息。

4、心理护理

向患者介绍癫痫的相关知识，让其做好长期跟疾病作斗争的思想准备，以乐观的心态接受治疗。

【健康宣教】

（1）大发作时

①正确判断、保持冷静。

②帮助患者顺势平躺或侧卧，保护好头部。

③立即用手帕或小毛巾包裹金属匙柄，放在上下牙之间，以免抽搐时咬伤舌头。如果患者牙关紧闭，除舌头已被咬住的紧急情况下一般不要用暴力勉强放置包好的金属匙柄。

④解开衣领裤带，使患者头偏向一侧，让呕吐物和分泌物流出。

⑤不要用暴力按压抽搐肢体，以免骨折脱臼。

⑥不要往患者嘴里放任何东西，如水、药片等。

⑦呼吸暂停期间，如患者已经停止抽搐，可先清洁口腔分泌物（切勿用手清洁，以免咬伤手），再做人工呼吸，以减轻缺氧时间过长造成的脑损伤。

⑧缓解期，患者未完全清醒时，一定要守在患者身边，以免昏睡期间或清醒前的情绪变化、自动症等造成意外事故。

⑨及时通知医护人员或即电120急救中心，送医院做进一步治疗。

（2）用药护理

定时服药，不要随意增减药和停药，以免诱发癫痫持续状态。定期复查血常规、肝功能、药物的血药浓度等。

适用于三甲类医院护士

（3）生活指导

①养成良好的生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、便秘、情绪激动等。

②适当参加体力和脑力活动。

③禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁、高压电机旁作业。

④饮食清淡，戒烟酒。

⑤随身带个人资料，写上姓名、地址、病史、联系电话等以便发作时能及时了解及联系。

第9节 椎基底动脉供血不足

【疾病概述】

椎基底动脉供血不足（vertebro-basilar artery insufficiency）是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因导致的椎-基底动脉系统供血障碍，从而出现其他供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的一过性局灶性神经功能障碍，如视觉障碍、眩晕、头痛等相应的症状和体征。本病大多发生于中年以上，其发作无明显规律，但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系，往往突然发病，每次发作持续数分钟，多数不超过24小时，属于中医学的“眩晕”范畴。

【护理评估】

1、病人对疾病的认识程度。

2、心理承受能力

3、日常生活自理能力。

4、眩晕发作的程度、持续时间、伴发症状、诱发因素。

【护理措施】

1、病情观察

（1）观察眩晕发作的先兆症状，如胸闷、频繁恶心、视物模糊等。

（2）观察眩晕的性质、程度、发作时间、诱发因素、脉象、舌苔等。

（3）注意听取病人主诉，观察病人的面色、脉搏、血压，了解眩晕发作与病人体位改变有无关系，饮食与眩晕症状有无关系。

（4）若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、言语不清、肢体麻木或行动不便，血压持续升高，应及时报告医生紧急处理。

（5）观察用药后的作用及副作用。

2、基础护理

（1）保持病室环境安静舒适，避免噪音，室内光线柔和，避免光线太强。

（2）急性期眩晕剧烈者卧床休息、闭目养神，症状减轻可适量活动。

（3）加强生活护理，协助生活所需。患者如厕或离床活动时注意安全，以防跌倒。

（4）改变体位时动作要慢，避免旋转、弯腰及突然剧烈的头部运动，以免诱发或加重眩晕。

（5）护理操作时动作宜轻柔，不碰撞或摇动病床，以免增加病人不适感。

3、饮食护理

饮食宜清淡、少盐，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类等，忌辛辣、刺激、肥厚之品，戒烟酒。虚弱者适当增加营养，肥胖或高血压者适当控制饮食。

4、情志护理

耐心做好解释工作，消除病人忧虑、恐惧、急躁情绪，使病人心情愉快、精神舒畅，避免外界不良刺激，以免七情影响，使疾病反复或加重。

【健康宣教】

适用于三甲类医院护士

（1）避免各种诱发因素，保持心情舒畅、乐观豁达。生活起居有常，注意劳逸结合，不可过度劳累，忌纵欲过度。

（2）饮食宜清淡，忌暴饮暴食、辛辣厚味及过咸伤肾之品，戒烟酒。

（3）眩晕病人不宜从事高空作业，应避免游泳、乘船及各种旋转大的动作和游戏，避免突然或剧烈的头部运动。

第2章 骨科疾病

第1节 上肢骨折及神经损伤

【疾病概述】 上肢骨折（Fracture of upper extremities）是指多因直接或间接暴力引起上肢各骨的连续性或完整性骨折。包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折、手腕部骨折。

【护理评估】

1、全身及局部状况：了解患者的身心状况、临床治疗状况，以及局部疼痛的部位、性质等。观察局部皮肤颜色、有无水肿及程度和固定的方法。注意血液循环的情况。

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