关于社区门诊的优秀论文范文欣赏（共3篇）(4)

　　讨论

　　湿疹的辨证分型是对湿疹证候的辨识结果，包括对患者整体状况的症状表现、舌脉诊察、皮损发病部位及表现等。证素-证型/名的研究方法利于湿疹的统计和分析。对湿疹社区门诊病例的整理、分析发现，湿疹主要证素分布规律具有以下特点：①社区湿疹门诊就诊以慢性期患者占优势，多于医院门诊皮肤科统计。社区湿疹辨证主要证素以湿、热、脾证素分布占明显优势，与医院门诊皮肤科统计一致。湿疹急、慢性期的辨证具有明显差别，但仍以湿、脾证素为最。我区地处岭南，湿疹辨证中多兼有实热或蕴热、热结、热毒、虚热、寒热错杂等，故热证素表现明显。②本研究统计辨证为“毒”者，占比达就诊总数约1/3。“毒”不在标准证素以内，毒邪多以相兼为病，在岭南地区的地理、气候、饮食影响下，湿疹辨证常有热毒、湿毒、虫毒、瘴毒之说等。临床患者湿疹常合并感染，可见绛紫舌，病势演化快为特征，治疗特点鲜明，故予提取研究。③病位证素表现与湿疹皮损发病部位有密切关系[13]，皮损分布在阳经者多于阴经，与其他研究一致[14]。文献比较结果发现湿疹经络辨证病位多是以脏统腑，即多责之脾、肺而非胃、大肠，如临床将胫前湿疹辨证责之脾，手掌、上肢湿疹病位还当责于肺、心，阴部湿疹辨证病位责之肝。④湿疹体质与患病的关系我国南北方存一些差别，虚性体质患病率南方低于北方；特禀质南方更易发生湿疹；血瘀体质湿疹南方高于北方。

　　用证素-证型法归纳整理后，湿疹证型特点表现：①社区湿疹门诊以3证素组合的湿疹证型最多，占比接近一半；多证素组合(包括4～5种的证素组合)的湿疹证型占比达35%，与一些医院门诊皮肤科的统计占比近似，表现出湿疹患者在选择医院或社区就诊间无明显倾向性。②2～3种证素组合的证型湿疹2周治疗总有效率高于4～5种证素组合的证型[15]，而2～3种证素组合的证型的湿疹病程与4种、≥5种证素组合的证型比较，差异无统计学意义，表明临床反复发作或久治不愈的湿疹，并非因系多证素组合的湿疹证型。③疗效情况与临床辩证的准确性有关。各组疗效比较中，2～3种证素组合型湿疹患者占比＞50%，且疗效较好，表明社区湿疹中医门诊临床总体疗效较好，对湿疹关键证素辨证较好。若要进一步提高疗效则须明辨复杂证素，分清证素主次兼夹，才能提高湿疹的治愈率和显效率。

　　研究结果表明，社区湿疹中医门诊具备良好的患者基础，在文氏、岭南流派经验的传承应用中以“重视脾胃”的思想为出发点，快速帮助医生把握了湿疹的辨证施治，取得了初步成果；其临床辨证体现出在抓住湿疹基本病因、病机上，结合疾病分期、皮损部位、地域气候，综合湿疹的病邪、经络、脏腑、体质因素进行辨证，从而靠近了辨证的客观性和真实性，体现出综合辨证的方法思路。以证素研究为主线，通过临床实践反复归纳是传承中医流派医家经验的有效模式[16，17]，传承精当准确的辨证施治和实践、领悟经验治法将大大促进中医临床能力的提升。

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