关于社区门诊的优秀论文范文欣赏（共3篇）(3)

　　资料与方法

　　资料来源：在南山区三大公立医院所属的社区健康中心建立的湿疹中医门诊，统计7家门诊2015年1月-2016年12月的门诊就诊信息，收集门诊病例2672例。

　　研究对象：2672例中有完整四诊记录者共计2013例，包括有完整体质辨识记录1537例。2013例中男855例(42.5%)，女1158例(57.5%)，男女性别比1：1.32；年龄4个月～76岁，平均(30.9±14.3)岁；病程8d～25年，平均(37.27±43.25)个月。

　　病例纳入与排除标准：对病例诊断“湿疹”者，剔除合并有其他皮肤病或患有其他系统疾病的患者，病历记录须包括现病史和既往诊治情况、查体资料、舌苔、脉象，不符合条件者排除。

　　方法：①病历整理方法：采用回顾性病历整理方法，采用计算机检索和人工查阅相结合。通过计算机检索，查询近2年所有门诊检索出的“湿疹”病例，再经人工查阅，根据纳入及排除标准剔除不合条件者，查阅并整理、分类、归纳患者病历资料中的诊治情况、四诊资料、体质辨识情况信息。②证素分析：证素即证候要素，包括病位证素和病性证素共50项[4，5]，根据证候-证素-证名的认识规律[6]，提取临床病历中证名中的证素进行合并和分类统计，分析证素的分布频次、占比、组合特征，从而客观反映出证候特点。③体质辨识：根据中医基本体质9种体质对湿疹患者进行体质辨识[7]。采用封闭式问卷调查方法，由被调查者自行填写调查表，回答全部问题后统计结果，根据标准判定患者体质类型，对复诊患者不做体质辨识。

　　疗效判定标准[8]：①治愈：皮损消退，症状消失；②显效：症状和体征改善≥60%；③有效：症状和体征改善30%～59%；④无效：症状和体征改善＜30%。

　　统计学方法：SPSS18.0统计软件包进行统计分析。用(±s)表示，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　结果

　　根据病例资料，从2013例病历共提取主要证素13个，其中病性证素8个，病位证素5个。所有证素出现频率由高到低依次为湿、脾、热、风、血虚、肺、燥、毒、气虚、胃、阴虚、寒、肾、心，见表1。病位证素皆以在脏为主，病性证素不包括“毒”，但临床辨证提到“毒”者33.93%。

　　本研究中湿疹发病分全身性和局部性两类。从本项统计湿疹的分布情况表现来看由多到少依次为上肢786例＞下肢619例＞腘窝、肘窝447例＞头面部313例＞肛周、女阴228例＞腰背175例＞耳周、口周89例＞阴囊77例＞乳房47例。其中，湿疹分布表现在＞2个部位泛发658例(32.69%)；以湿疹发生在四肢部位者占比最高(66.59%)，上肢部位以手部掌指侧发生湿疹者为多，下肢以小腿胫前部位者较多。从中医经络分布来看湿疹的发病部位，是以位于足太阴脾经、足阳明胃经的湿疹较多，分别约为1037例(51.52%)和812例(40.34%)；其次是手太阴肺经，约为711例(35.32%)。由此可见，中医病位证素与湿疹发病部位的经络脏腑归属明显相关。

　　湿疹患者体质与主要证素的关系：根据九种体质辨证的结果，1537例湿疹患者中湿热质344例(22.38%)，阳虚质229例(14.9%)，阴虚质212例(13.79%)，气郁质143例(9.3%)，痰湿质109例(6.33%)，气虚质121例(7.87%)，特禀质183例(11.91%)，血瘀质94例(6.12%)，平和质102例(6.64%)。体质分布与湿疹主要证素分布关系，见表2。

　　本项统计湿疹患者多数为单一体质，与国内一些报告相似[9]。9种体质中，湿热质、阳虚质、阴虚质患湿疹占比较高，血瘀质患者较少。湿热质与湿疹证素湿、热密切相关；痰湿质、气虚质、阳虚质、特禀质均与湿疹证素脾、湿密切相关；气虚质、阳虚质与证素燥、热、气虚、心相关；阳虚质、阴虚质与证素风、血虚、燥、阴虚密切相关；气郁质与热、风、肝密切相关；血瘀质与血虚、湿密切相关。虚性体质包括气虚、阳虚、阴虚质湿疹患者约37.15%，低于山东学者研究，临床以中、重度更多见，特禀质湿疹患者11.91%，且以中、重度更多见，与闫英等的研究一致[10]。

　　湿疹病情分期表现如下：①急性或亚急性期表现的病例共839例(41.68%)，以慢性期表现为主1174例(58.32%)。②慢性就诊者多于急性就诊者，相比普通皮肤科门诊慢性湿疹占比47%[11]。③急性/亚急性期就诊者以低龄、婴幼儿患者较多，慢性期湿疹以青少年及成人较多。④根据临床就诊情况，诊断湿疹伴感染者证素主要为湿、毒、热，慢性湿疹急发，辨证多有湿、脾、风。急性湿疹与湿热质，亚急性湿疹与痰湿质、气虚质，慢性湿疹与阳虚质、阴虚质、血瘀质正相关[12]。

　　证素-证名/型分布的统计，是根据临床证候，提取主要证素，合并归类证名/型便于统计研究的原则，如湿热侵淫和湿热内蕴、湿热瘀阻视为同一证型名。湿疹证素组合证型名：①急性/亚急性湿疹主要证型为湿热蕴肤/内蕴证，湿毒/湿热毒蕴证，风寒湿证，占比近80%；慢性湿疹急性发作主要证型为风热挟湿/风湿热证，肺脾气虚、风热犯肺证；慢性湿疹主要证型以血虚风燥最多，其次为脾虚湿藴/困/阻证，或肝肾阴虚；或兼血瘀、心脾两虚、气阴两虚，虚寒证等。②湿疹证型以3种证素组合占比最高，共945例(46.94%)，主要包括湿热毒、风湿热、脾肺气虚，脾湿毒、血虚风燥、风热犯肺；4种证素组合占比第2，共512例(25.43%)，主要包括脾胃湿热、热毒蕴肤、气阴两虚、血虚风燥伴肝郁、心脾积热、湿毒侵淫、脾肾阳虚等；2种证素组合370例(18.38%)，主要包括脾虚湿盛、湿热、湿毒、血虚肝郁等；5种证素及以上组合186例(9.25%)，主要包括心脾积热、气阴两伤，湿毒脾肾阳虚，寒湿郁肤，血虚风燥、心脾两虚，肝肾阴虚、风湿热毒蕴肤；脾胃虚寒、风湿毒犯肤等。③证素-证型分布上看，湿疹中医证型以(风)湿热证、脾湿证、血虚风燥证最多，与其他研究一致。(风)湿热证易兼阴虚，气血虚，肝肾不足之证。

　　证素分布与疗效结果关系：2013例湿疹经中医诊治2周后的总有效率为80.77%，治愈/显效率26.88%。组间比较表明，3证素组合的总有效率最高，且与其他3组比较，差异均有统计学意义；3～4证素组合型的湿疹疗效明显优于5证素以上组合证型；3证素组合的治愈/显效率最高，但较2证素组合差异无统计学意义。2～3证素组合证型的治愈/显效率优于4～5证素及以上组合证型，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

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