血液透析室应急预案2(fanqh)(4)

血液透析室应急预案

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积极寻找诱发溶血的原因，加以解除 十、透析器首次使用综合症的应急预案 （一）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。 （二）、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。 （四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图： 透析中发生首次使用综合症

↓ ↓ 鼓励、安慰患者， 减轻患者的紧张情绪 通知医生 ↓

轻者无须特别处理 重者应立即停止透析

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↓ 丢弃透析器及管路内的血液 ↓ 减慢血流量，给予吸氧， 给予吸氧，生命体征监测， 监测血压、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿

↓ ↓ 对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ↓ 观察药物疗效，对症护理 十一、透析器破膜的应急预案 （一）、发生原因：

1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。

4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。 （二）、破膜表现：

透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。 （三）、防治措施：

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能

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的复用机及专用于透析器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 （四）、破膜应急预案：

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

3、两人更换透析器法：

（1）、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。

(2)、用0.9% NS 500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。

(3)、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析

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液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

(4)、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

（5）、连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

(6)、最后将机器及地面残留血迹清除。 十二、透析中发生休克的应急预案

（一）、发生原因：

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 （二）、临床表现：

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降

BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

（三）、处理原则：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

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2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 （四）、预防措施：

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的6%~7%。 2、做好宣传工作,透析间体重增长<1Kg/日。

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量． 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。 6、严格掌握透析适应症。 十三、透析相关性低氧血症的应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。 3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。 （二）临床表现

对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

（三）防治措施

吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢

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