血液透析室应急预案2(fanqh)(3)

血液透析室应急预案

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、高血压的应急流程示意图： 血透中发生高血压

↓ ↓

做好宣教工作，解除其紧张心理 通知医生 ↓ 适当降低透析液钠浓度 ↓

根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 ↓ 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 七、心力衰竭的应急预案 （一）、发生原因： 1、动静脉流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。 4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

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（二）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 （三）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2、积极纠正贫血。

3、注意透析中适当调整透析液浓度。 4、积极控制体重增长，随时调整干体重。

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6、使用碳酸盐透析液。

（四）、心力衰竭的应急流程示意图： 发 生 心 力 衰 竭 ↓ ↘ 协助患者取半卧位或坐位， 通知医生 两腿下垂，以减少回心血量， ↓

注意防止坠床 向患者做好解释工作，使患者安静下来，

以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量

↓ ↓ 高流量吸氧，必要时 给予单纯超滤，排除体内过多分，

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给予20~30%酒精湿化 控制血流量为150~200ml/min ↓ ↓ 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 ↓

密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等

↓

加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压 八、心律失常的应急预案

（一）病因

1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。

2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。

3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。

（二）临床表现

高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、

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室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。

（三）防治措施

1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。

（1）、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。

（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。

（3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。 九、溶血的应急预案 （一）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃。 2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。 4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。

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6、异型输血。 （二）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 （三）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。 3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。 4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 （四）、溶血的应急流程示意图： 透析中发生溶血

↓ ↘ 立即关泵暂停透析， 通知医生丢弃管道内的血液 ↓

吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 ↓ 采集血标本，做好输血前准备工作 ↓

注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪

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