血液透析室应急预案
抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 ↓ 洗必汰湿纱布冷敷
再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 ↓
血透结束后血肿局部涂上喜疗妥 三、管路和透析器凝血
（一）原因
1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。 2、透析过程中抗凝剂剂量不足。
3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
（二）预防与处理
1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。
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4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。 四、低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。
2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加
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量。
9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 11、低血压的应急流程示意图： 血透中发生低血压 ↙ ↘
立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析、 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 、 理盐水100~200ml 生理性透析
↓ 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 0%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等 ↓
必要时回血，终止血透， ↓
积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 五、失衡综合征的应急预案 （一）、发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。
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2、脑缺氧。
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 （二）、临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 （三）、防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析。 2、短时间、小剂量、多次透析。
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 （四）、失衡综合征应急流程示意图：
血透中发生失衡综合征 ↓
安慰患者，避免患者过度紧张 ↓
减慢血流速或缩短透析时间 ↓ ↓
轻者去枕平卧，头偏向一侧 重度患者立即终止透
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析
↓ 补充高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇，减轻脑水肿 ↓ 指导患者不要过多进食蛋白质食物 六、高血压的应急预案 （一）、发生原因：
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。
2、失衡综合症、硬水综合症。
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。 4、降压药在透析过程中被透出。 5、肾素依赖型高血压。
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 （三）、防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。
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